38세 여성이 수년간 지속된 생리통과 과다월경으로 내원하였다. 통증은 월경 시작 전부터 시작되어 월경 기간 내내 지속되며 점점 심해지고 있다. 최근 성교 시 통증도 동반된다. 내진에서 자궁은 전반적으로 커져 있으며 압통이 있고, 초음파 검사에서는 자궁벽이 비후되어 있으나 경계가 명확한 종괴는 보이지 않는다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁샘근증 — 자궁샘근증(Adenomyosis)은 자궁내막의 선과 기질이 자궁근층 내로 함입되어 주로 월경통, 과다월경, 자궁 비대를 유발하는 질환입니다. 진단의 금표준은 조직병리학적 검사입니다.
• 자궁근종 — 자궁근종(Uterine Myoma, Leiomyoma)은 자궁 평활근에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로, 위치에 따라 장막하, 근층내, 점막하로 분류됩니다. 과다월경, 골반압박감, 불임 등의 증상을 일으킬 수 있습니다.
• 자궁절제술 — 자궁절제술(Hysterectomy)은 자궁을 완전히 제거하는 수술로, 자궁근종, 자궁샘근증, 자궁탈출증, 악성종양 등 다양한 질환의 확정적 치료(definitive treatment) 방법입니다. 난소 유무에 따라 전자궁적출술 또는 자궁난소적출술로 나뉩니다.
• GnRH agonist — GnRH agonist는 초기에는 뇌하수체를 자극(flare-up)하지만, 지속적으로 투여하면 뇌하수체의 GnRH 수용체를 down-regulation시켜 에스트로겐 생성을 억제합니다. 자궁근종의 수술 전 크기 축소나 증상 완화에 사용되나, 장기 사용은 제한됩니다.
• Levonorgestrel 자궁내 장치 — Levonorgestrel 자궁내 장치(LNG-IUD)는 자궁강 내에 지속적으로 프로게스틴(levonorgestrel)을 방출하여 자궁내막을 얇게 만들고 월경량을 현저히 감소시킵니다. 기능성 과다월경과 자궁근종에 의한 출혈의 일차적 약물 치료로 널리 사용됩니다.