골반 초음파: 자궁 전벽에 3cm 크기의 경계가 불명확한 저에코 병변. 주변 근층과의 경계가 불분명하며 내부에 작은 낭성 변화
심화 해설
Case Analysis
35세 여성의 주된 증상은 월경통(Dysmenorrhea)과 월경 전 출혈(Premenstrual bleeding)입니다. 골반 검진에서 자궁이 약간 커져 있고 압통이 있으며, 초음파 소견은 자궁 근층(Myometrium) 내에 경계가 불명확한 저에코 병변, 주변 근층과의 경계 불분명, 내부 낭성 변화를 보입니다. 이는 자궁내막선과 기질이 자궁 근층 내로 비정상적으로 침투하는 자궁샘근증(Adenomyosis)의 전형적인 영상 소견입니다. 특히 국소적으로 덩어리를 이루는 형태를 자궁샘근종(Adenomyoma)이라고 합니다. 월경통과 월경 전 갈색 분비물은 이식된 자궁내막 조직이 월경 주기에 따라 반응하여 출혈하고, 이를 둘러싼 근층의 비후와 염증 반응으로 인한 것입니다. 자궁평활근종(Leiomyoma)은 일반적으로 경계가 명확한 종괴를 보이며, 자궁내막 폴립(Endometrial polyp)은 자궁강 내 병변입니다. 악성 종양인 자궁육종(Sarcoma)이나 자궁내막암(Endometrial carcinoma)은 이 환자의 연령과 비정형적인 영상 소견(경계 불명확, 낭성 변화)으로는 우선순위가 낮습니다.
Mnemonic
자궁샘근증의 3대 증상 기억법: "더 아파, 더 많이, 더 오래 (더 심한 월경통, 과다월경, 장기월경)" - Dysmenorrhea, Menorrhagia, Menometrorrhagia.
임상 시나리오
Management
자궁샘근증(Adenomyosis)의 치료는 증상의 심각도와 환자의 가임 여부를 고려합니다. 첫째, 약물 치료로는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)로 통증을 조절하고, 호르몬 치료(경구 피임약, 프로게스틴, GnRH 작용제)를 사용하여 월경 주기를 억제하고 증상을 완화시킵니다. 둘째, 비가역적 치료로는 자궁동맥 색전술(Uterine artery embolization)이나 초음파 유도 고강도 집속 초음파(HIFU)와 같은 시술이 있습니다. 셋째, 최후의 수단으로 증상이 심하고 가임을 원하지 않는 경우 자궁적출술(Hysterectomy)이 시행될 수 있습니다. 환자 교육으로는 이 질환이 양성 질환이며, 호르몬 변화(예: 임신, 폐경)에 따라 증상이 호전될 수 있음을 설명합니다.
Critical Warning
초음파에서 경계 불명확한 자궁 근층 병변을 보일 때, 악성 종양(특히 자궁육종)을 항상 감별해야 합니다. 특히 증상이 급격히 진행되거나 폐경 후 출혈이 동반된다면 반드시 조직 검사를 고려해야 합니다. 또한, 가임기 여성에서 GnRH 작용제 사용 시 골밀도 감소를 유발할 수 있으므로 장기 사용은 피하고, 필요 시 '애드백(Add-back) 요법'을 병행해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.