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다낭 난소 증후군
문제

23세 여성이 8개월간 무월경을 주소로 내원하였다. 과거 월경주기는 불규칙했고 35-50일 주기였다. 불임으로 임신을 원한다. 신장 160cm, 체중 68kg, BMI 26.6kg/m². 혈압 120/75mmHg. 경미한 다모증이 관찰된다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자의 배란 유도를 위한 1차 치료는?

혈액검사: LH 15 mIU/mL, FSH 4.5 mIU/mL, E2 42 pg/mL, prolactin 14 ng/mL, TSH 2.6 μIU/mL / 골반 초음파: 양측 난소 다낭성 소견
해설
PCOS 환자에서 배란 유도 목적일 때 clomiphene citrate 또는 letrozole이 1차 선택이나 clomiphene이 전통적 1차 약물이다.

심화 해설

Case Analysis 23세 여성, 8개월 무월경, 불규칙 월경력(35-50일), 불임, BMI 26.6kg/m²(과체중), 경미한 다모증. 혈액검사에서 LH(15 mIU/mL)가 FSH(4.5 mIU/mL)보다 상대적으로 높아 LH/FSH 비율이 3.3으로 증가. E2는 42 pg/mL로 난포기 중간값. Prolactin, TSH는 정상. 골반 초음파에서 양측 난소 다낭성 소견. 이는 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)의 전형적인 임상상입니다. Rotterdam 기준에 따르면, ① 배란 장애(무월경/불규칙 월경), ② 고안드로겐 증상(다모증) 또는 혈증학적 증거, ③ 초음파상 다낭성 난소 소견 중 2가지를 만족하면 PCOS로 진단합니다. 본 증례는 세 가지 모두를 충족합니다. PCOS에서 불임의 주된 원인은 배란 장애이며, 1차 치료 목표는 배란 유도입니다.

Mnemonic PCOS의 Rotterdam 진단 기준 암기법: "A-O-P" (Androgen excess, Ovulatory dysfunction, Polycystic ovaries on ultrasound). 세 가지 중 두 가지가 있으면 진단.

임상 시나리오

Management Clomiphene citrate는 전통적인 1차 배란 유도제입니다. 용량은 보통 50mg/day로 월경 3-5일째 시작하여 5일간 투약합니다. 배란 반응이 없을 경우 용량을 100mg/day, 최대 150mg/day까지 증량할 수 있습니다. 치료 중 배란 모니터링(초음파, 기저체온, 황체기 프로게스테론 검사)이 필수적입니다. 생활습관 교정(체중 감량, 운동)은 모든 치료의 기초가 되어야 합니다. Critical Warning Clomiphene citrate 사용 시 다태임신 위험 증가와 난소과자극증후군(OHSS)의 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다. 특히 초음파 모니터링 없이 장기간 또는 고용량으로 투약하는 것은 위험합니다. 또한, 자궁내막이 얇아질 수 있어 배란은 되지만 착상 장애를 유발할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

핵심 개념

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