23세 여성이 7개월 동안 월경이 없어 내원하였다. 평소 월경은 1년에 2~3회 정도로 불규칙하였다. 최근 체중이 증가하였으며, 얼굴에 여드름이 증가하였다. 신체진찰에서 BMI 30 kg/m²이며, 턱과 복부에 털이 증가되어 있다. 혈액검사는 다음과 같다. 소변 임신반응검사는 음성이다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• PCOS — 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome)은 생식 연령 여성에서 가장 흔한 내분비 질환으로, 무배월/희발 배월, 고안드로겐혈증(임상적 또는 생화학적), 다낭 난소 형태 중 2가지를 만족하면 진단됩니다. 대사 증후군, 인슐린 저항성, 불임과 밀접한 관련이 있습니다.
• PCOM — 다낭 난소 형태(Polycystic Ovarian Morphology)는 PCOS의 진단 기준 중 하나로, 경질 초음파상 난소 부피 >10mL 또는 직경 2-9mm의 난포가 한 난소에 12개 이상 관찰되는 상태를 말합니다. 반드시 임상 증상과 연계하여 해석해야 합니다.
• Rotterdam 기준 — 2003년 제정된 PCOS의 가장 널리 쓰이는 진단 기준입니다. 무배월/희발 배월, 고안드로겐혈증, 다낭 난소 형태(PCOM) 중 2가지를 만족하면 PCOS로 진단하며, 다른 원인(갑상선 기능 이상, 고프로락틴혈증, 선천성 부신 증식 등)을 먼저 배제해야 합니다.
• 고안드로겐혈증 — 고안드로겐혈증(Hyperandrogenism)은 안드로겐(테스토스테론 등)이 과다한 상태로, PCOS의 주요 진단 요소입니다. 임상적으로는 다모증, 여드름, 남성형 탈모로 나타나고, 생화학적으로는 혈중 유리 테스토스테론 수치 상승으로 확인됩니다.
• 경질 초음파 — 경질 초음파(Transvaginal Ultrasound)는 질을 통해 초음파 탐침을 삽입하여 골반 내 장기(자궁, 난소)를 평가하는 영상 검사입니다. PCOS에서 PCOM을 평가하는 표준 검사법으로, 복부 초음파보다 해상도가 훨씬 높아 작은 난포의 개수와 크기를 정확히 측정할 수 있습니다.