29세 여성이 1년째 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 2~3개월 간격으로 불규칙하며, 최근 6개월 동안 체중이 증가하였다. 특별한 약물 복용력은 없다. 신체진찰에서 BMI 31 kg/m²이며, 턱과 복부에 굵은 털이 증가되어 있다. 혈액검사는 다음과 같다. 초음파에서 양측 난소에 다수의 작은 난포가 관찰된다. 이 환자에서 임신을 위해 가장 적절한 초기 치료는 무엇인가?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• PCOS — 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome). 만성 무배란과 고안드로겐혈증을 특징으로 하는 대사-내분비 질환. Rotterdam 기준에 따라 진단되며, 불임, 다모증, 비만, 인슐린 저항성, 제2형 당뇨병 및 심혈관 질환 위험 증가와 연관됨.
• 난소 쐐기 절제술 — 난소 쐐기 절제술(Ovarian wedge resection). 역사적인 PCOS 수술법으로, 난소의 일부를 쐐기 모양으로 절제하여 과도한 안드로겐 생성 조직을 제거하고 배란을 유도함. 난소 기능 저하 및 골반 유착 형성의 높은 위험으로 인해 현재는 거의 시행되지 않음.
• 유착 — 유착(Adhesion). 수술, 감염, 염증 후 복강 내 장기 표면 사이에 비정상적인 섬유 조직 띠가 형성되는 것. 골반 수술 후 발생한 유착은 만성 골반통, 장폐색, 불임의 주요 원인이 될 수 있음.
• 난소 천공술 — 난소 천공술(Ovarian drilling). 복강경을 통해 난소 표면에 미세 구멍을 내어 간질 조직을 파괴하는 현대의 PCOS 수술법. 난소 쐐기 절제술에 비해 덜 침습적이며, 난소 손상과 유착 형성 위험이 낮아 선호됨.
• 안드로겐 — 안드로겐(Androgen). 테스토스테론(Testosterone) 등 남성 호르몬의 총칭. PCOS 환자의 난소 간질에서는 과도한 안드로겐이 생성되어, 무배란, 다모증, 여드름 등의 증상을 유발함.