27세 PCOS 환자가 희발 월경과 비만(BMI 30 kg/m²)을 주소로 내원했다. 환자가 임신을 원하지 않으며, 체중 감량을 시도 중이다. 이 환자에게 권장되는 가장 근본적인 일차 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• PCOS — 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome). 생식 연령 여성에서 가장 흔한 내분비 질환으로, 만성 무배란, 고안드로겐혈증, 인슐린 저항성을 특징으로 하며, 불임, 대사 증후군, 자궁내막암의 장기 위험을 증가시킵니다.
• 인슐린 저항성 — 인슐린 저항성(Insulin Resistance)은 표적 세포가 인슐린에 대한 반응이 저하된 상태로, PCOS 병태생리의 핵심 기전입니다. 이로 인한 고인슐린혈증이 난소의 안드로겐 생성을 촉진하고, 비만, 제2형 당뇨병, 지질 이상의 위험을 높입니다.
• 희발 월경 — 희발 월경(Oligomenorrhea)은 월경 주기가 35일을 초과하거나 1년에 8회 미만으로 월경을 하는 상태를 말합니다. PCOS에서 가장 흔한 배란 장애의 형태로 나타납니다.
• Rotterdam 기준 — Rotterdam 기준은 PCOS 진단을 위한 가장 널리 사용되는 기준으로, ① 배란 장애, ② 임상적/생화학적 고안드로겐혈증, ③ 초음파상 다낭성 난소 소견 중 2가지 이상을 만족시키고 다른 원인을 배제해야 진단할 수 있습니다.
• 체중 감량 — 체중 감량(Weight Loss)은 PCOS 관리의 초석입니다. 체중의 5-10% 감량만으로도 인슐린 감수성이 개선되고, 안드로겐 수치가 낮아지며, 자발적 배란과 월경 주기 회복 가능성이 크게 높아집니다.