31세 여성이 1년간 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 2~3개월 간격으로 불규칙하며, 과거 다낭성난소증후군(PCOS)으로 진단받았다. 체중 감량을 병행하며 clomiphene citrate를 6개월간 사용하여 배란 유도를 시도하였으나 임신에 실패하였다. 신체진찰에서 BMI 30 kg/m²이며, 다모증이 관찰된다. 혈액검사는 다음과 같다. 환자에서 다음으로 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• PCOS — 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome)은 생식 연령 여성에서 가장 흔한 내분비 질환으로, 무배란, 고안드로겐혈증, 초음파상 다낭성 난소 소견 중 2가지를 만족하면 진단됩니다.
• 난소 전기 소작술 — 난소 전기 소작술(Ovarian Drilling)은 복강경을 이용해 난소 피질에 소작점을 만들어 과도한 안드로겐 생성 세포(테카 세포)를 파괴하여 배란을 유도하는 수술적 치료법입니다.
• 안드로겐 — 안드로겐(Androgen)은 테스토스테론 등 남성 호르몬을 총칭합니다. PCOS에서는 난소의 테카 세포에서 과도하게 생성되어 난포 발달 장애와 무배란, 다모증 등의 증상을 유발합니다.
• 테카 세포 — 테카 세포(Theca Cell)는 난소 난포의 외층을 이루며, LH의 자극을 받아 안드로겐을 생성하는 세포입니다. PCOS에서 이 세포의 기능 항진이 병리의 핵심입니다.
• LH/FSH 비율 — LH/FSH 비율은 정상적으로 약 1:1입니다. PCOS에서는 LH가 상대적으로 높아져 비율이 2:1 또는 3:1로 증가하는 것이 특징적 소견 중 하나입니다.