3개월 남아가 지속적으로 소변을 보기 어렵다며 내원하였다. 소변이 약하게 나오고 소변 후에도 하복부가 단단하… | 마이메르시 MyMerci
신요로 질환
문제

3개월 남아가 지속적으로 소변을 보기 어렵다며 내원하였다. 소변이 약하게 나오고 소변 후에도 하복부가 단단하게 만들어진다고 한다. 신장 초음파 소견은 다음과 같다. 가장 의심되는 질환의 원인은?

신장 초음파: 검은색으로 관찰되는 확장된 신우
해설
소아 남아에서 소변 약화는 선천적인 요도 기형인 후부요도판막에 의해 발생하는 경우가 가장 흔하다.

심화 해설

Case Analysis 3개월 남아의 지속적인 배뇨 곤란(소변 약화)과 배뇨 후 하복부 팽만(단단해짐)은 방광의 과팽창과 잔뇨를 시사합니다. 신장 초음파에서 '검은색으로 관찰되는 확장된 신우'는 수신증(Hydronephrosis)을 의미합니다. 이는 요로 폐쇄로 인한 신우의 확장을 나타내는 초음파 소견입니다. 신생아/영아 남아에서 양측성 또는 중증의 수신증을 유발하는 가장 흔한 원인은 후부 요도 판막(Posterior Urethral Valve, PUV)입니다. PUV는 선천성 기형으로, 요도 내에 막이 형성되어 방광에서 소변이 배출되는 것을 막아 방광 내 압력이 상승하고, 이로 인해 방광벽이 비후되고 양측 요관 및 신우가 확장됩니다. 교과서적으로, 영아의 배뇨 곤란과 수신증은 PUV를 가장 먼저 의심해야 합니다.

Mnemonic "Peeing Very Little? Think PUV in a Little boy." (소변을 아주 조금 본다고? 작은 남자아이에겐 PUV를 생각해라.) - 신생아/영아 남아에서 배뇨 곤란과 수신증의 1순위 감별 진단은 후부 요도 판막(PUV)입니다.

임상 시나리오

Management 후부 요도 판막(PUV)의 치료는 판막의 제거입니다. 신생아기에는 먼저 방광루(vesicostomy)를 통한 감압을 시행할 수 있으며, 이후 내시경을 이용한 판막 절제술(Valve Ablation)이 표준 치료법입니다. 수신증과 신기능 저하가 심한 경우, 경피적 신루(percutaneous nephrostomy)를 통한 신장 감압이 선행될 수 있습니다. 장기적으로는 방광 기능, 신기능, 성장 발달을 정기적으로 추적 관찰해야 합니다. Critical Warning PUV는 신생아기/영아기에 발견되지 않으면 만성 신부전(Chronic Kidney Disease)으로 진행할 수 있는 응급 상황입니다. 단순 요로 감염으로 오인하여 항생제만 투여하고 방치하는 것은 치명적입니다. 또한, 내시경적 절제술 후에도 방광의 과활동이나 배뇨 기능 장애가 지속될 수 있어 장기적인 요역동학 검사(Urodynamic Study)가 필요합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.