심화 해설
Case Analysis
3세 여아가 고열과 배뇨통을 주소로 내원했습니다. 소변 배양 검사에서 E. coli 100,000 CFU/mL가 확인되어 요로 감염(UTI) 진단은 명확합니다. 핵심은 감염 부위를 구분하는 것입니다. 환자는 고열을 동반하고 있습니다. 소아 요로 감염에서 발열은 상부 요로 감염(Upper UTI), 즉 신우신염(Pyelonephritis)을 시사하는 가장 중요한 징후입니다. 하부 요로 감염(방광염)은 일반적으로 발열을 동반하지 않습니다. 따라서 이 환자는 단순 방광염이 아닌 신우신염으로 간주해야 합니다. 소아 신우신염은 치료 지연 시 신반흔(Renal Scarring)을 유발할 수 있어 응급으로 간주하며, 초기 치료는 정맥 항생제를 통한 신속한 감염 제어가 원칙입니다.
Mnemonic
소아 UTI에서 발열(Fever)은 상부(Upper) 감염을 의미하는 'F'입니다. "Fever = Pyelo"로 기억하세요.
임상 시나리오
Management
소아 신우신염의 초기 치료는 정맥 항생제 요법입니다. 3세 이상의 소아에서는 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone 또는 Cefotaxime)을 1일 1회 또는 분할 투여하는 것이 일반적입니다. 임상 증상이 호전되고(보통 48-72시간 후) 발열이 사라지면 경구 항생제로 전환하여 총 10-14일간 치료를 완료합니다. 치료 시작 전 또는 시작 직후에 신장 초음파를 시행하여 선천적 기형(예: 수신증)이나 농양 형성 여부를 평가해야 합니다.
Critical Warning
소아의 발열성 요로 감염을 단순 방광염으로 오인하여 경구 항생제만으로 시작하는 것은 치명적 실수입니다. 치료 실패 및 신반흔 위험을 높입니다. 또한, 스테로이드나 면역억제제는 요로 감염 치료에 절대 사용해서는 안 되는 금기 약물입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.