29세 남자가 의식 저하로 응급실에 내원하였다. 친구에 따르면 최근 헤로인을 정맥 주사로 사용해 왔다고 한다. 내원 당시 호흡수는 분당 6회이며, 동공은 양측 1mm로 축소되어 있고, 통증 자극에 미약하게 반응한다. 혈압은 90/60 mmHg이다. 이 환자에게 가장 적절한 초기 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 경계성 성격장애 — Borderline Personality Disorder (BPD). 정서 불안정, 충동성, 대인관계 불안정, 자기 이미지 혼란, 만성적 공허감, 자해 및 자살 행동 등을 특징으로 하는 성격장애입니다. 변증법적 행동치료(DBT)가 1선 치료로 인정받고 있습니다.
• DBT — Dialectical Behavior Therapy (변증법적 행동치료). Marsha Linehan이 BPD 치료를 위해 개발한 인지행동치료의 일종입니다. 수용(Acceptance)과 변화(Change)의 변증법적 균형을 강조하며, 정서 조절, 고통 감내, 대인관계 효율성, 자기 수용 등의 기술 훈련을 포함합니다.
• 자해 — Self-harm (Non-suicidal self-injury). 자살 의도 없이 자신의 신체에 의도적으로 상처를 입히는 행위입니다. BPD 환자에서는 정서 조절 실패로 인한 고통을 완화하거나 마비시키기 위한 수단으로 자주 나타납니다. 자살 시도와 구별하여 평가해야 합니다.
• 위기 개입 — Crisis Intervention. 급성 정신적 고통이나 위험 상황에 대한 즉각적이고 단기적인 심리적 지원 및 문제 해결 접근법입니다. 안전 확보, 지지 제공, 현실 검증, 문제 해결 기술 강화, 그리고 장기 치료로의 연계를 목표로 합니다.
• 역전이 — Countertransference. 치료자가 환자에게서 느끼는 무의식적 감정 반응입니다. BPD 환자를 치료할 때는 분노, 좌절, 과잉보호, 권력 투쟁 등의 역전이가 흔히 발생하며, 이를 인지하고 관리하는 것이 치료 성패의 핵심입니다.