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물질 관련 및 중독성 장애
24세 남자가 응급실에 내원하였다. 최근 며칠간 잠을 거의 자지 않았으며, “경찰이 나를 감시하고 있다”고 말한다. 말이 매우 빠르고 과도하게 자신감이 높아져 있으며, 안절부절못하고 주변을 계속 살핀다. 동공은 양측으로 확대되어 있고, 맥박은 분당 120회이다. 친구에 따르면 며칠 전부터 “각성제”를 사용했다고 한다. 이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단은?
1
조현병
2
양극성장애 조증삽화
3
암페타민 유도 정신병
✓ 정답
4
아편류 금단
5
벤조디아제핀 중독
해설
산동, 빈맥, 불면, 피해망상은 암페타민 중독 및 유도 정신병을 시사합니다.
같은 주제 다음 문제 48세 남자가 “술을 끊고 싶은데 자꾸 다시 마시게 됩니다”라며 내원하였다. 그는 20년간 매일 소주 1~2병을 마셨으며, 최근 1개월 전부터 금주를 시작하였다.… 이 문제가 수록된 문제집 [90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행 59,000원
Case Analysis
암페타민은 도파민과 노르에피네프린의 분비를 증가시키고 재흡수를 억제하여 중추신경계를 자극합니다. 중독 시 과각성, 불면, 과대감, 피해망상, 환각, 빈맥, 산동 이 나타납니다.
본 증례는 급성 발병, 각성제 사용력, 자율신경 항진(빈맥·산동), 피해망상이 특징적이므로 암페타민 유도 정신병 에 해당합니다.
Prof's note
“불면 + 산동 + 빈맥 + 피해망상 + 각성제 사용력”이 핵심 단서입니다
암페타민
• 중독 → 산동, 빈맥, 과각성
• 금단 → 우울, 피로, 수면 증가
를 구분해야 합니다.
Management
안정 환경 제공, benzodiazepine으로 진정, 필요 시 단기 항정신병약 투여가 고려됩니다.
Critical Warning
암페타민 유도 정신병은 조현병과 감별이 중요하며, 약물 중단 후 증상이 빠르게 호전되는 점이 감별점입니다.
조현병 — 조현병(Schizophrenia) 은 망상, 환청, 와해된 언어 및 행동, 음성 증상 등이 특징인 만성 정신질환으로, 대부분의 경우 장기적인 항정신병 약물 치료가 필요합니다.관해 — 관해(Remission) 란 질환의 활성 증상이 현저히 감소하거나 사라진 상태를 의미합니다. 조현병에서는 증상이 최소화되어 일상 기능이 가능한 상태이지만, 유지 치료를 중단하면 재발 위험이 매우 높습니다. 순응도 — 순응도(Compliance/Adherence) 는 환자가 처방된 치료 계획(특히 약물 복용)을 따르는 정도를 말합니다. 조현병 관리에서 순응도 저하는 재발의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.지속형 주사제 — 지속형 주사제(Long-acting injectable, LAI) 는 근육 주사로 투여되어 수주에서 수개월 동안 서서히 방출되는 항정신병 약물 제형입니다. 순응도 문제가 있는 환자에서 재발 방지에 매우 효과적 인 전략입니다.사례관리 — 사례관리(Case Management) 는 정신질환자를 위한 포괄적인 지역사회 기반 서비스로, 치료 계획 조정, 자원 연결, 옹호, 지속적인 모니터링을 제공하여 지역사회 적응을 돕는 핵심 접근법 입니다.
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