24세 남자가 응급실에 내원하였다. 최근 며칠간 잠을 거의 자지 않았으며, “경찰이 나를 감시하고 있다”고 말한다. 말이 매우 빠르고 과도하게 자신감이 높아져 있으며, 안절부절못하고 주변을 계속 살핀다. 동공은 양측으로 확대되어 있고, 맥박은 분당 120회이다. 친구에 따르면 며칠 전부터 “각성제”를 사용했다고 한다. 이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 조현병 — 조현병(Schizophrenia)은 망상, 환청, 와해된 언어 및 행동, 음성 증상 등이 특징인 만성 정신질환으로, 대부분의 경우 장기적인 항정신병 약물 치료가 필요합니다.
• 관해 — 관해(Remission)란 질환의 활성 증상이 현저히 감소하거나 사라진 상태를 의미합니다. 조현병에서는 증상이 최소화되어 일상 기능이 가능한 상태이지만, 유지 치료를 중단하면 재발 위험이 매우 높습니다.
• 순응도 — 순응도(Compliance/Adherence)는 환자가 처방된 치료 계획(특히 약물 복용)을 따르는 정도를 말합니다. 조현병 관리에서 순응도 저하는 재발의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
• 지속형 주사제 — 지속형 주사제(Long-acting injectable, LAI)는 근육 주사로 투여되어 수주에서 수개월 동안 서서히 방출되는 항정신병 약물 제형입니다. 순응도 문제가 있는 환자에서 재발 방지에 매우 효과적인 전략입니다.
• 사례관리 — 사례관리(Case Management)는 정신질환자를 위한 포괄적인 지역사회 기반 서비스로, 치료 계획 조정, 자원 연결, 옹호, 지속적인 모니터링을 제공하여 지역사회 적응을 돕는 핵심 접근법입니다.