29세 남자가 길거리에서 난폭한 행동을 보이다가 경찰에 의해 응급실로 이송되었다. 1시간 전부터 갑자기 과도하게 흥분하여 주변 사람들에게 시비를 걸고 고함을 질렀다고 한다. 응급실에서도 안절부절못하며 계속 움직이고, 허공을 향해 주먹을 휘두른다. 식은땀을 흘리며 몸을 떨고 있다. 동공은 양측 모두 확대되어 있으며, 피부는 축축하다. 양측 전완부에 다수의 주사자국이 관찰된다. 활력징후 및 검사 소견은 다음과 같다. 가장 적절한 초기 치료는?
Case Analysis
이 환자는 급성 흥분, 공격성, 동공확대, 고혈압, 빈맥, 발한, 고체온을 보이고 있으며 전완부에 주사자국이 있다. 이는 전형적인 교감신경 항진 상태로 암페타민 또는 코카인과 같은 중추신경계 자극제 중독을 강하게 시사한다. 동맥혈가스에서 경한 호흡성 알칼리증이 나타난 것도 과호흡으로 설명된다.
자극제 중독의 1차 치료는 벤조디아제핀이다. Diazepam은 불안과 초조를 감소시키고 교감신경 항진을 완화하며 경련 위험을 낮춘다. 항정신병약은 보조적으로 사용할 수 있으나 1차 치료는 아니다. Naloxone은 아편계 중독 치료제이며, Flumazenil은 벤조디아제핀 길항제이다. N-acetylcysteine은 아세트아미노펜 중독 치료제이다.
Critical Warning
암페타민 중독에서 항정신병약을 단독으로 우선 사용하면 경련 위험이 증가할 수 있다. 항상 Benzodiazepine이 1차이다.
필로폰 — 메스암페타민(Methamphetamine)의 일종으로, 강력한 중추신경 자극제입니다. 도파민, 노르에피네프린, 세로토닌의 방출을 촉진하고 재흡수를 억제하여 각성, 쾌감, 식욕 억제를 유발하지만, 내성, 의존성 및 정신병적 증상을 초래할 수 있습니다.
망상 — Delusion. 현실에 부합하지 않는 잘못된 믿음을 고수하는 것으로, 논리적 설득으로 바꾸기 어렵습니다. 피해망상, 과대망상, 관계망상 등이 있으며, 조현병, 양극성 장애, 물질 유발 정신병 등에서 나타날 수 있는 핵심 증상입니다.
항정신병제 — Antipsychotics. 정신병적 증상(망상, 환각, 사고 장애)을 치료하는 약물로, 주로 도파민 D2 수용체 차단 작용을 합니다. 전형적(1세대, 예: 할로페리돌)과 비전형적(2세대, 예: 리스페리돈, 올란자핀)으로 구분되며, 물질 유발 정신병의 급성기 치료에 1차 선택으로 사용됩니다.
물질유발 정신병적 장애 — Substance-Induced Psychotic Disorder. 알코올, 암페타민, 코카인, 환각제 등의 물질 중독이나 금단 과정에서 발생하는 정신병적 증상을 말합니다. 원인 물질의 제거가 치료의 근간이 되며, 증상은 원인 물질에 따라 다양하게 나타납니다.