52세 남자가 “술을 끊고 싶습니다”라며 내원하였다. 그는 25년간 매일 소주 2병 이상을 마셔왔다. 2주 전 금주를 시작하였으며, 현재 금단 증상은 없다. 그러나 술에 대한 갈망이 지속되어 재음주가 걱정된다고 한다. 신체진찰에서 간이 약간 촉지된다. 혈액검사는 다음과 같다. 위 환자의 금주 유지 치료로 가장 적절한 약물은?
혈액 검사(참고치): AST 180 U/L(040), ALT 150 U/L(040), γ-GTP 320 U/L(060), Total bilirubin 1.8 mg/dL(0.21.2), Creatinine 0.9 mg/dL(0.6~1.2)
1디설피람(disulfiram)
2날트렉손(naltrexone)
3아캄프로세이트(acamprosate)✓ 정답
4플루옥세틴(fluoxetine)
5클로르디아제폭사이드(chlordiazepoxide)
해설
간기능 이상이 있는 환자에서는 간독성 위험이 있는 약물을 피해야 합니다. 신기능이 정상이라면 아캄프로세이트가 가장 안전합니다.
Case Analysis
이 환자는 만성 음주 병력이 있으며 현재 금단기는 지난 상태입니다. 치료 목표는 재발 예방 및 갈망 감소입니다. 그러나 AST/ALT가 3~4배 이상 상승해 있으며 간기능 이상이 동반되어 있습니다.
• 날트렉손은 간독성 위험이 있어 간기능 이상 환자에서 주의 또는 금기입니다.
• 디설피람 역시 간독성이 있어 활동성 간질환에서 사용하지 않습니다.
• 아캄프로세이트는 신장을 통해 배설되므로 간기능 이상 환자에서 상대적으로 안전합니다. 단, 신기능 저하 환자에서는 금기입니다.
따라서 이 환자에서는 아캄프로세이트가 가장 적절합니다.
Prof's note
금단기 아님 + 간효소 상승 + 갈망 지속 → 유지치료 선택 문제
포인트: 간기능 이상이면 acamprosate
Critical Warning
날트렉손과 디설피람은 간기능 이상 환자에서 간손상을 악화시킬 수 있습니다.
아캄프로세이트는 신기능 저하 시 금기이므로 반드시 신기능을 확인해야 합니다.
알코올 금단섬망 — 알코올 금단섬망(Alcohol Withdrawal Delirium)은 만성 알코올 중독 환자가 갑자기 음주를 중단한 후 발생하는 생명을 위협할 수 있는 급성 뇌기능 장애입니다. 시각적 환각, 착란, 심한 자율신경계 항진(빈맥, 발한, 고혈압), 전신 진전이 특징이며, 치료하지 않으면 사망률이 높습니다.
진전섬망 — 진전섬망(Delirium Tremens, DTs)은 알코올 금단섬망의 가장 중증 형태를 가리키는 용어입니다. 특징적으로 심한 진전, 환각(주로 소형 동물에 대한 시각적 환각), 착란, 고열, 탈수를 동반하며, 일반적으로 금단 시작 후 72-96시간에 정점에 달합니다.
벤조디아제핀 — 벤조디아제핀(Benzodiazepine, BZD)은 GABA-A 수용체를 통해 작용하는 진정제입니다. 알코올 금단 증후군의 1차 치료제로, 경련 예방 및 진정 효과가 있으며, 로라제팜(Lorazepam)과 디아제팜(Diazepam)이 가장 흔히 사용됩니다.
티아민 — 티아민(Thiamine, Vitamin B1)은 알코올 사용 장애 환자에게 절대적으로 필수적인 비타민입니다. 알코올 중독자는 영양 실조와 티아민 흡수 장애로 인해 결핍되기 쉬우며, 이는 베르니케 뇌병증(Wernicke's encephalopathy)을 유발합니다. "포도당 투여 전 반드시 티아민을 먼저 투여"해야 합니다.
CIWA-Ar — CIWA-Ar(Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, revised)은 알코올 금단 증상의 중증도를 객관적으로 평가하고, 벤조디아제핀 요법의 용량을 결정하는 데 사용되는 표준화된 도구입니다. 메스꺼움, 진전, 발한, 불안 등 10개 항목을 평가합니다.