32세 여성이 8개월 전부터 지속되는 불안으로 내원하였다. 직장 업무, 부모의 건강, 재정 문제 등 여러 가지 일상적인 일에 대해 거의 매일 걱정을 한다고 한다. “괜히 안 좋은 일이 생길 것 같다”고 하며, 걱정을 멈추려 해도 잘 되지 않는다고 한다. 최근에는 쉽게 피로하고, 집중이 잘 되지 않으며, 사소한 일에도 짜증을 낸다. 어깨와 목 부위의 근육이 항상 긴장되어 있고, 잠들기 어렵거나 자주 깨는 증상이 있다. 신체검사와 기본 혈액검사에서 특이 소견은 없다. 가장 적절한 진단은?
Case Analysis
이 환자는 6개월 이상 다양한 영역에 대한 과도한 걱정을 지속하고 있으며, 걱정을 통제하기 어렵다고 호소합니다. 또한 피로, 집중 곤란, 짜증, 근육 긴장, 수면장애 등 DSM-5 기준에서 요구하는 신체 증상 3가지 이상을 동반하고 있습니다.
공황장애는 갑작스러운 공황발작이 반복되는 것이 특징이며, 사회불안장애는 특정 사회적 상황에 국한됩니다. 적응장애는 명확한 스트레스 요인 이후 6개월 이내에 발생하며 스트레스 해소 후 지속되지 않습니다.
따라서 범불안장애가 가장 적절한 진단입니다.
Mnemonic
핵심 단서:
6개월 이상
광범위한 걱정
걱정 조절 어려움
피로, 집중저하, 근육긴장, 수면장애
→ DSM-5 범불안장애 진단 기준 충족
Management
1차 약물: SSRI, SNRI
Buspirone 사용 가능
단기적으로 benzodiazepine 보조
인지행동치료 병행
Critical Warning
불안 증상에서는 갑상선기능항진증, 카페인 과다, 약물 부작용을 반드시 감별해야 합니다.
Benzodiazepine은 장기 사용 시 의존 위험이 있습니다.
Oppositional Defiant Disorder — 반항성 도전 장애. 아동기 및 청소년기에 발현되는 행동 장애로, 권위 있는 인물에 대한 지속적인 분노, 논쟁, 도전, 반항 또는 보복적 행동 패턴이 특징입니다. 품행 장애보다는 덜 심각한 형태로 구분됩니다.
DSM-5 — 정신장애의 진단 및 통계 편람 제5판. 미국정신의학회(APA)에서 발간하는, 정신 장애를 분류하고 진단 기준을 제시하는 공식 매뉴얼입니다.
Conduct Disorder — 품행 장애. 타인의 기본 권리를 반복적으로 침해하거나 연령에 맞는 사회적 규범/규칙을 심각하게 위반하는 지속적인 행동 패턴을 보이는 장애입니다. ODD보다 더 심각한 공격성과 반사회적 행동을 포함합니다.
Parent Management Training — 아동의 문제 행동을 개선하기 위해 부모에게 행동 수정 기술을 가르치는 증거 기반 치료 프로그램입니다. ODD 치료의 일차적 중재로 널리 사용됩니다.
ADHD — 주의력 결핍 과잉행동장애. 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성을 주요 증상으로 하는 신경발달 장애입니다. ODD와의 동반율이 매우 높아, 평가 시 반드시 선별해야 합니다.