60세 남성이 ARDS로 기계환기 중이다. 설정은 아래와 같다. 자발 호흡이 시작되어 모드 전환을 고려한다. 적절한 모드는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• ARDS — 급성 호흡 곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome). 심한 염증으로 인한 폐포 손상과 모세혈관 투과성 증가로 발생하는 비심인성 폐부종과 저산소증이 특징입니다. 기계환기 시 낮은 조용호흡량(Low Tidal Volume, 6-8 mL/kg 예측 체중)과 적절한 PEEP 적용이 치료의 핵심입니다.
• VCV — 용적 제한 환기(Volume Controlled Ventilation). 의사가 조용호흡량(Tidal Volume)을 설정하면, 기계가 그 양을 일정하게 공급하는 모드입니다. 호기말 기도압(PEEP) 외에는 환자의 자발 호흡을 보조하지 않아 완전 통제 모드로 분류됩니다.
• SIMV — 동기화 간헐적 필수 환기(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation). 설정된 횟수만큼의 필수 호흡(보통 VCV 또는 PCV 방식)을 제공하되, 환자의 자발 호흡 노력과 동기화시켜 제공합니다. 필수 호흡 사이의 환자 자발 호흡은 보조받지 않거나(기본 SIMV), 별도의 PSV로 보조받을 수 있습니다. Weaning에 자주 사용됩니다.
• PSV — 압력 보조 환기(Pressure Support Ventilation). 환자가 자발 호흡을 시작할 때, 설정된 압력 수준만큼 기계가 보조하여 호흡을 용이하게 해주는 모드입니다. 호흡의 주도권은 환자에게 있으며, 흡기 시간과 호흡 수는 환자가 결정합니다. 호흡 노력 감소와 근력 단련에 사용됩니다.
• PEEP — 호기말 양압(Positive End-Expiratory Pressure). 호기 말에 기도 압력이 대기압으로 떨어지지 않고 일정 양압을 유지하도록 하는 설정입니다. 폐포의 재붕괴를 방지하고 기능적 잔기량을 증가시켜 산소화를 개선하는 데 핵심적이며, 특히 ARDS 치료에서 중요합니다.