21세 남자가 갑자기 발생한 가슴통증과 목의 불편감으로 응급실에 왔다. 3시간 전 친구들과 축구를 하던 중 … | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
흉막과 종격동 질환
문제
21세 남자가 갑자기 발생한 가슴통증과 목의 불편감으로 응급실에 왔다. 3시간 전 친구들과 축구를 하던 중 증상이 시작되었다. 외상을 입은 적은 없으며 구토나 음식물을 삼키기 어려운 증상도 없다. 활력징후는 혈압 124/76 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃, 산소포화도 97%이다. 목을 촉진하면 피부 아래에서 바스락거리는 느낌이 난다. 양쪽 폐의 호흡음은 정상이다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 세로칸기종으로 진단하였다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
[혈액검사]
• 혈색소: 14.8 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)
• 백혈구: 8,600/μL (참고치 4,000–10,000/μL)
• 혈소판: 236,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)
• C반응단백질: 0.2 mg/dL (참고치
1고농도 산소 투여 및 관찰✓ 정답
2흉관 삽입
3응급 개흉술
4항응고제 투여
5심낭천자
해설
외상이나 식도 파열을 시사하는 소견 없이 발생한 세로칸기종이며 활력징후가 안정적입니다. 합병증이 없는 자발성 세로칸기종은 대부분 보존적으로 치료하며, 산소 투여는 세로칸 내 공기의 흡수를 촉진할 수 있습니다.
핵심 해설
세로칸기종은 세로칸 내에 공기가 존재하는 상태입니다. 젊은 환자에서 운동, 심한 기침 또는 발살바 동작 등으로 폐포 내 압력이 증가하면 폐포가 파열되고 공기가 폐간질을 따라 세로칸으로 이동하여 자발성 세로칸기종이 발생할 수 있습니다.
이 환자는 갑작스러운 흉통과 목 부위의 피하기종이 있으며 가슴 X선에서 세로칸 내 공기가 관찰됩니다. 그러나 혈압과 산소포화도가 안정적이고 양측 호흡음도 정상이며, 외상이나 심한 구토와 같은 이차성 원인을 시사하는 병력이 없습니다.
합병증이 없는 자발성 세로칸기종은 대부분 자연적으로 호전되므로 안정, 진통 및 산소 투여 등의 보존적 치료를 시행합니다. 고농도 산소는 혈액과 조직의 질소 농도를 낮춰 세로칸에 존재하는 공기의 재흡수를 촉진할 수 있습니다.
흉관 삽입은 동반된 유의한 기흉이 있는 경우 고려할 수 있으나 단순 세로칸기종 자체에 일률적으로 시행하지 않습니다. 혈역학적으로 안정적인 이 환자에게 응급 수술적 치료도 필요하지 않습니다.
따라서 가장 적절한 치료는 고농도 산소 투여 및 관찰입니다.
정답 근거
젊은 환자
+ 운동 중 갑작스러운 흉통
+ 목의 피하기종
+ 가슴 X선에서 세로칸 내 공기
→ 자발성 세로칸기종
혈압 안정
+ 산소포화도 유지
+ 양측 호흡음 정상
+ 식도 파열이나 외상을 시사하는 병력 없음
→ 합병증 없는 자발성 세로칸기종
→ 보존적 치료
→ 산소 투여 및 관찰
핵심 개념
ARDS — 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome)은 다양한 직접적/간접적 폐 손상에 의해 발생하는 급성, 확산성, 염증성 폐 손상으로, 중증의 저산소혈증과 양측성 폐 침윤을 특징으로 하며, 심부전이나 체액 과부하로만 설명되지 않습니다.
고원압 (Plateau Pressure) — 고원압은 호기말 폐쇄(End-expiratory hold) 시 측정되는 기도 압력으로, 폐포의 정적 팽창 압력을 반영합니다. ARDS의 폐보호 환기에서 30 cmH2O 미만으로 유지하는 것이 핵심 목표 중 하나이며, 이를 초과하면 폐의 과팽창과 기계적 손상 위험이 높아집니다.
PEEP — 양말단 호기양압(Positive End-Expiratory Pressure)은 호기 말에도 기도 압력을 양압으로 유지하여 폐포의 무기폐(Atelectasis)를 방지하고 재개방시키는 역할을 합니다. ARDS에서는 PEEP/FiO2 표에 따라 적절한 수준으로 설정하여 산소화를 개선하면서도 과팽창을 피합니다.
폐보호 환기 전략 (Lung Protective Ventilation Strategy) — 폐보호 환기 전략은 ARDS 환자에서 기계환기 관련 폐 손상(Ventilator-Induced Lung Injury, VILI)을 최소화하기 위한 표준 치료법입니다. 그 핵심은 낮은 일회호흡량(≤6 mL/kg PBW)과 낮은 고원압(
허용적 고탄산혈증 (Permissive Hypercapnia) — 허용적 고탄산혈증은 폐보호 환기 전략의 일부로, 낮은 일회호흡량 설정으로 인해 발생하는 고탄산혈증(PaCO2 상승)을 적극적으로 교정하지 않고 허용하는 전략입니다. 일반적으로 동맥혈 pH가 7.15-7.20 이상인 경우 안전하게 허용할 수 있으며, 폐 손상 예방이라는 더 큰 이익을 위한 전략적 선택입니다.