57세 남자가 갑자기 발생한 객혈로 응급실에 내원하였다. 환자는 수년 전 기관지확장증을 진단받았으며 평소 기침과 가래가 반복되었다. 오늘 아침부터 선홍색 피를 여러 차례 기침과 함께 토해냈으며, 응급실에 도착한 이후에도 객혈이 지속되고 있다. 혈압 104/66 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡수 24회/분, 체온 36.7℃, 산소포화도 93%이다. 청진에서 오른쪽 폐하부에 거친 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 기관지확장증 — 기관지확장증(Bronchiectasis)은 기관지의 비가역적인 비정상적이고 지속적인 확장을 특징으로 하는 질환입니다. 만성 감염과 염증의 악순환으로 인해 발생하며, 주요 증상은 만성 화농성 기침과 호흡곤란입니다. 폐기능 검사에서 폐쇄성 패턴을 보이며, 심한 경우 만성 호흡부전으로 진행할 수 있습니다.
• 만성 호흡부전 — 만성 호흡부전(Chronic Respiratory Failure)은 수일에서 수주에 걸쳐 서서히 진행되는 동맥혈의 가스 교환 장애 상태입니다. 특징적으로 신장의 대사성 보상 기전으로 인해 pH가 정상 범위에 가깝게 유지됩니다(보상된 호흡성 산증). 주요 원인은 COPD, 기관지확장증, 간질성 폐질환 등 만성 폐질환입니다.
• PaO2 — PaO2는 동맥혈 내 산소의 분압을 의미합니다. 정상 범위는 80-100 mmHg(실내 공기 호흡 시)이며, 55 mmHg 이하는 중증 저산소혈증을 나타내며, 장기 산소 치료의 주요 적응증이 됩니다.
• 고탄산혈증 — 고탄산혈증(Hypercapnia)은 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO2)이 정상 범위(35-45 mmHg) 이상으로 증가한 상태를 말합니다. 이 증례에서 PaCO2는 48 mmHg로 고탄산혈증이 존재하며, pH가 정상이므로 만성 고탄산혈증으로 판단됩니다. 이러한 환자에게 산소 치료 시 주의가 필요합니다.
• SpO2 — SpO2는 맥박 산소 측정기(Pulse Oximeter)로 측정한 혈액 내 산소 포화도의 추정치입니다. 정상은 95% 이상이며, 88% 이하는 중증 저산소혈증을 시사하고, 장기 산소 치료의 또 다른 적응증 기준이 됩니다. 이 환자는 Room Air에서 85%로 매우 낮은 상태입니다.