72세 남자가 6년 전부터 지속되는 기침과 가래로 내원하였다. 평소 아침에 누런 가래가 많이 나오며, 최근 2년 동안 가래가 증가하고 발열이 발생하여 여러 차례 입원 치료를 받았다. 일주일 전부터는 기침할 때 선홍색 피가 가래에 소량 섞여 나온다고 한다. 혈압 128/74 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡수 21회/분, 체온 37.5℃, 산소포화도 93%이다. 청진에서 오른쪽 중부와 양측 하부 폐야에 거친 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• MRSA — Methicillin-resistant Staphylococcus aureus의 약자로, 메티실린을 포함한 대부분의 베타-락탐 계열 항생제(페니실린, 세팔로스포린)에 내성을 보이는 황색포도알균입니다. 병원 감염 및 중증 지역사회 감염의 주요 원인균 중 하나입니다.
• Bronchiectasis — 기관지확장증은 기관지의 비가역적인 확장과 벽의 손상을 특징으로 하는 만성 호흡기 질환입니다. 반복적인 감염과 염증으로 인해 객담 배출 장애가 생기고, 급성 악화(Acute exacerbation) 시 기침, 농성 객담 증가, 호흡곤란, 발열 등의 증상이 나타납니다.
• Vancomycin — 반코마이신은 글리코펩타이드 계열의 항생제로, MRSA 감염 치료의 주된 약제입니다. 정맥 투여하며, 혈중 농도 감시가 필요하고, 신독성, 이독성, Red man syndrome 등의 부작용이 있습니다.
• Linezolid — 리네졸리드는 옥사졸리디논 계열의 항생제로, MRSA를 포함한 그람 양성균 감염에 효과적입니다. 정맥주사와 경구 제형이 있어 순차 요법에 유용하지만, 장기 사용 시 혈소판 감소증, 말초 신경병증 등의 부작용에 주의해야 합니다.
• Acute exacerbation — 급성 악화는 만성 호흡기 질환(만성폐쇄성폐질환, 기관지확장증 등)에서 기저 상태가 갑자기 악화되는 것을 의미합니다. 일반적으로 감염이 주요 원인이며, 증상 악화, 농성 객담 증가, 호흡곤란 등이 나타나며, 적절한 항생제 치료가 필요합니다.