71세 여자가 3일 전부터 심해진 기침과 호흡곤란로 내원하였다. 수년 전 기관지확장증을 진단받았으며 평소에는 흰색 가래가 소량 있었으나 최근 가래의 양이 증가하면서 누런색으로 변하였다. 하루 전부터 발열과 전신 쇠약감도 발생하였다. 혈압 118/70 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡수 22회/분, 체온 38.2℃, 산소포화도 94%이다. 청진에서 오른쪽 폐하부를 중심으로 거친 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 객혈 — 기침을 동반하여 기도에서 나온 혈액을 배출하는 증상입니다. 출처는 기관지 동맥(고압계) 또는 폐동맥(저압계)일 수 있으며, 대량 출혈 시 기도 폐색으로 인한 질식이 주요 사망 원인입니다.
• 기관지확장증 — 기관지의 비가역적이고 비정상적인 확장을 특징으로 하는 질환입니다. 점액 청소 기능 장애로 인해 만성 감염과 염증이 반복되며, 화농성 객담과 객혈이 흔한 증상입니다.
• 기관지 동맥 색전술 (Bronchial Artery Embolization) — 대량 객혈의 비수술적 치료법으로, 카테터를 통해 출혈 부위를 공급하는 기관지 동맥을 색전 물질로 막는 시술입니다. 척수 동맥과의 연결 가능성이 있어 시술 후 하반신 마비 등의 합병증에 주의해야 합니다.
• Tranexamic Acid — 항섬유소용해제로, 플라스민의 생성을 억제하여 지혈 효과를 나타냅니다. 대량 객혈에서 보조 치료로 연구되고 있으나, 혈전증 위험 증가 가능성에 대한 논란이 있습니다.
• Massive Hemoptysis — 생명을 위협하는 객혈로, 일반적으로 24시간 동안 100-600 mL 이상의 출혈을 의미합니다. 치료의 목표는 기도 유지와 출혈 정지이며, 기관지 동맥 색전술이 1차 치료 옵션입니다.