심화 해설
Case Analysis
58세 남성, 기관지확장증(Bronchiectasis) 병력이 있는 환자에서 객혈(Hemoptysis)이 발생했습니다. 객혈량은 24시간 동안 50mL로, 객담에 혈액이 섞인 정도입니다. 이는 소량 객혈(Mild hemoptysis,
임상 시나리오
Management
1. 치료 및 관리: 소량 객혈의 1차 치료는 보존적 치료입니다. 환자에게 안정을 취하도록 하고, 격렬한 기침을 유발할 수 있는 행동을 제한합니다. 기관지확장증의 급성 세균성 악화를 가정하여 경험적 항생제를 시작합니다. 일반적으로 호기성 그람 음성균(예: Pseudomonas aeruginosa)과 혐기성 구강 내 균을 커버하는 항생제(예: Levofloxacin 또는 Ceftazidime + Metronidazole)를 사용합니다. 필요 시 진해제를 고려할 수 있으나, 가래 배출을 억제하지 않도록 주의합니다. 산소 치료를 통해 SpO2를 94% 이상으로 유지합니다.
2. Critical Warning
- 대량 객혈(Massive hemoptysis)이 의심되는 경우(예: 갑작스러운 대량 출혈, 호흡곤란, 혈역학적 불안정), 보존적 치료에 머물러서는 안 됩니다. 즉시 기관 삽관을 준비하고 호흡기내과 또는 영상의학과에 긴급 기관지 동맥 색전술(Bronchial artery embolization)을 의뢰해야 합니다.
- tranexamic acid는 일반적인 기관지확장증의 소량 객혈에서 1차 치료제가 아닙니다. 대량 객혈에서 시도될 수 있으나, 혈전증 위험을 증가시킬 수 있어 신중히 사용해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.