54세 여자가 어릴 때 중증 홍역 폐렴을 앓은 뒤 발생한 국소 기관지확장증으로 추적 중이다. 매일 많은 양의 가래가 나오지만 현재 발열, 객혈이나 급성악화는 없다. 최근 객담 배양에서 녹농균은 검출되지 않았고 지난 1년간 항생제가 필요했던 악화는 1회였다. 장기 관리의 기본으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 기관지확장증 — 기관지확장증(Bronchiectasis)은 기관지의 비가역적이고 비정상적인 확장을 특징으로 하는 질환입니다. 만성 기침, 다량의 농성 가래, 반복적인 호흡기 감염이 주요 증상이며, 진단은 흉부 고해상도 CT(HRCT)를 통해 확인합니다.
• HRCT — 고해상도 전산화단층촬영(High-Resolution Computed Tomography, HRCT)는 기관지확장증 진단의 금표준(Gold Standard) 영상 검사입니다. 기관지가 동반 혈관보다 굵어지는 'signet ring sign'이나 기관지가 폐 말초까지 보이는 'tram track sign' 등의 소견을 보입니다.
• 홍역 — 홍역(Measles)은 Paramyxovirus에 의한 급성 발진성 감염병입니다. 소아에서 중증 폐렴을 합병할 수 있으며, 이로 인한 기관지 손상이 감염 후 기관지확장증의 중요한 원인이 됩니다. 예방접종으로 발생률이 현저히 감소했습니다.
• 감염 후 기관지확장증 — 감염 후 기관지확장증(Post-infectious Bronchiectasis)은 소아기 중증 하기도 감염(홍역, 백일해, 결핵, 폐렴) 후 기관지벽이 파괴되어 발생하는 기관지확장증의 한 유형입니다. 과거에 비해 발생률은 줄었지만, 여전히 성인에서 발견되는 국소적 기관지확장증의 흔한 원인입니다.
• 국소 기관지확장증 — 국소 기관지확장증(Localized Bronchiectasis)은 폐의 한 엽(lobe) 또는 일부에만 기관지확장증이 제한되는 경우를 말합니다. 이는 국소적 원인(감염, 기관지 폐쇄 by 이물질/종양, 흡인)을 시사하며, 전신적 질환(선천성 이상, 면역결핍)과는 대조됩니다.