70세 여자가 7년 전 기관지확장증을 진단받고 외래에서 추적 관찰 중이다. 5일 전부터 기침이 심해지고 평소보다 가래의 양이 증가하였으며, 가래가 짙은 녹색으로 변하였다. 어제부터 발열과 호흡곤란도 발생하였다. 혈압 114/70 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡수 23회/분, 체온 38.4℃, 산소포화도 93%이다. 청진에서 양측 폐하부에 거친 수포음이 들린다. 혈액검사, 객담 배양검사 및 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 기관지확장증 — 기관지확장증(Bronchiectasis)은 기관지의 비가역적인 비정상적이고 지속적인 확장을 특징으로 하는 질환입니다. 원인은 감염, 선천성(예: 낭포성 섬유증), 면역 결핍 등 다양하며, 주요 증상은 만성 기침과 다량의 농성 객담입니다.
• 흉부 물리치료 — 흉부 물리치료(Chest Physiotherapy, CPT)는 호흡기 분비물을 기도에서 제거하기 위한 다양한 기법(체위 배농, 타진, 진동, 특수 호흡법 등)을 총칭합니다. 기관지확장증, 낭포성 섬유증 등에서 기도 청결을 유지하고 감염을 예방하는 데 핵심적입니다.
• 급성 악화 — 기관지확장증의 급성 악화(Acute exacerbation of bronchiectasis)는 일반적으로 기침 증가, 객담 양 증가 및 농성 변화, 호흡곤란 악화, 전신 증상(피로, 발열) 중 적어도 세 가지가 새로운 것으로 나타나는 상태를 말합니다. 주된 원인은 세균 감염입니다.
• SpO2 — SpO2는 맥박 산소 측정기(Pulse oximeter)로 측정한 혈중 산소 포화도를 의미합니다. 정상은 95-100%이며, 91%는 저산소혈증(Hypoxemia)을 나타내어 산소 치료의 적응증이 됩니다.
• 농성 객담 — 농성 객담(Purulent sputum)은 황록색을 띠고 고름이 포함된 객담을 말합니다. 이는 활발한 호중구 염증과 세균 감염을 시사하는 중요한 징후입니다. 기관지확장증 급성 악화에서 항생제 치료 필요성을 판단하는 핵심 단서입니다.