A nurse is caring for a bedridden patient at high risk for p… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a bedridden patient at high risk for pressure injury development. Which nursing intervention is the MOST effective in preventing pressure injuries?
1Apply moisturizing lotion to all bony prominences twice daily
2Reposition the patient every 2 hours and maintain proper body alignment✓ 정답
3Use donut-shaped cushions under the sacrum and heels
4Massage reddened areas vigorously to improve circulation
해설
Repositioning every 2 hours with proper body alignment is most effective as it relieves pressure and promotes circulation. Other options like moisturizing, donut cushions, or vigorous massage are less effective or contraindicated.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 압박손상(Pressure Injury) 예방에서 가장 근본적이고 효과적인 간호 중재를 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 병태생리학을 이해하는 것입니다. 욕창은 지속적인 압력이 모세혈관을 압박하여 조직 허혈을 유발하면서 시작됩니다. 따라서 가장 효과적인 중재는 이 압력 자체를 제거하거나 재분배하는 것입니다. 2시간마다 체위 변경과 적절한 체위 정렬은 압력점을 지속적으로 바꾸고, 전단력(shear force)을 최소화하여 조직 관류를 회복시킵니다. 다른 선택지들은 보조적이거나, 오히려 해가 될 수 있는 방법들입니다.
Memory Tip:
Pressure Relief is Primary! (압력 제거가 최우선!)
2시간마다 체위 변경은 압박손상 예방의 골든 스탠더드(Golden Standard)입니다. "2시간"이라는 숫자를 기억하세요.
KR vs US:
한국과 미국 모두 체위 변경의 중요성은 동일하게 강조합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 Evidence-Based Practice(증거기반실무)에 대한 강조가 매우 큽니다. 도넛형 쿠션 사용이나 발적 부위 마사지와 같이 오래된 관행이 현재 가이드라인에서 금기되는 사항을 정확히 아는 것이 중요합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
* 체위 변경 시 30도 측위(30-degree lateral tilt)를 사용하여 대전자와 천골의 압력을 줄이세요.
* 체위 변경 일정을 기록하고 가족이나 보조 인력에게도 교육하세요.
* 특수 매트리스(예: 에어-알터네이팅 매트리스)의 사용은 체위 변경을 대체하는 것이 아니라 보완하는 것입니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "욕창 예방 중재"를 물을 때, "가장 효과적인" 단일 중재와 "모든 적절한 중재"를 구분하는 함정에 주의하세요. 이 문제는 "가장 효과적인(MOST effective)" 단일 중재를 묻고 있습니다.
핵심 개념
Pressure Injury (압박손상/욕창) — 피부 및 피하 조직이 뼈 돌출부와 외부 표면 사이에 끼어 지속적인 압력, 또는 압력과 전단력(shear)의 조합으로 인해 발생하는 국소적 손상.
Repositioning (체위 변경) — 환자의 자세를 주기적으로 바꾸어 신체의 특정 부위에 가해지는 압력을 재분배하고, 조직 관류를 회복시키는 예방적 간호 중재.
Shear Force (전단력) — 피부는 고정된 상태에서 몸통이 미끄러질 때 발생하는, 서로 평행한 조직층 사이의 미끄러지는 힘. 이는 혈관을 늘리거나 꼬이게 하여 욕창 발생 위험을 크게 증가시킴.
Bony Prominence (뼈 돌출부) — 천골, 좌골결절, 대전자, 발뒤꿈치, 팔꿈치 등 피부 바로 아래에 뼈가 돌출되어 있어 외부 압력에 특히 취약한 부위.
Capillary Closing Pressure (모세혈관 폐쇄압) — 모세혈관의 혈류를 멈추게 하는 데 필요한 압력. 일반적으로 약 32mmHg로, 이 압력을 초과하는 지속적인 압력이 가해지면 조직 허혈과 괴사가 시작됨.
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