신경계 진단평가

6개월 전, 35세 여자는 건널목을 건너다 교통사고를 당한 후 오른쪽 팔의 일부 신경이 손상되었다. 환자는 오른쪽 팔꿉관절 굽힘 장애와 아래팔 앞가쪽에서 감각 이상이 나타났다. 증상과 관련된 신경으로 옳은 것은?

1 자신경
2 정중신경
3 긴가슴신경
4 겨드랑신경
5 근육피부신경 ✓ 정답

해설

근육피부신경

•팔신경얼기의 C5, C6, C7 신경뿌리

•주로 외상에 의해 병증 발생

•위팔두갈래근과 위팔근의 기능상실, 약화

같은 주제 다음 문제48세 여성은 외상성 뇌손상으로 물리치료실에 내원하였다. 다음 근긴장도 검사에 대한 설명에 해당하는 것으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

근육피부신경(musculocutaneous nerve)은 팔신경얼기(brachial plexus)의 가쪽다발(lateral cord)에서 갈라져 나오며, 주로 C5, C6, C7 신경뿌리에서 유래한다. 이 신경은 위팔두갈래근(biceps brachii)과 위팔근(brachialis)에 운동 가지를 내고, 아래팔 가쪽 피부로 이어지는 가쪽아래팔피부신경(lateral antebrachial cutaneous nerve)으로 끝난다. 따라서 근육피부신경이 손상되면 팔꿉관절 굽힘 근력이 떨어지고 아래팔 앞가쪽(노쪽)에 감각 저하나 이상감각이 나타난다.

이 환자는 교통사고라는 외상 뒤에 오른쪽 팔꿉관절 굽힘 장애와 아래팔 앞가쪽 감각 이상을 보였다. 팔꿉관절 굽힘의 주동근은 위팔두갈래근과 위팔근이고, 아래팔 앞가쪽 감각은 가쪽아래팔피부신경이 담당하므로, 두 소견을 동시에 설명할 수 있는 신경은 근육피부신경이다. 핵심! 팔꿉관절을 굽히는 근육은 여러 신경이 일부 관여하지만, 위팔두갈래근과 위팔근을 함께 지배하는 신경은 근육피부신경뿐이다.

근거 자료에서도 근육피부신경병증(musculocutaneous neuropathy)은 단독으로 발생하는 경우가 드물고 가장 흔한 원인이 급성 외상(acute trauma)으로 확인된다^[1]. 증상은 팔꿉관절 굽힘 약화와 아래팔 가쪽의 감각 이상으로 나타나며, 프로야구 투수의 사례에서도 위팔두갈래근의 이완성 마비와 오른쪽 아래팔 가쪽의 이상감각이 동반되었다^[4]. 또한 가쪽아래팔피부신경 단독 병변은 순수 감각 증상으로 나타나 팔꿉관절 통증이나 아래팔 가쪽의 불쾌한 이상감각을 호소할 수 있다^[2]. 이는 근육피부신경의 감각 종말 가지가 손상되었을 때의 양상과 일치한다.

혼동 주의! 정중신경(median nerve)도 아래팔 가쪽 일부 감각에 관여하지만, 정중신경 손상은 주로 엄지·집게·가운데손가락의 감각과 손목 굽힘, 엄지 맞섬 운동에 문제를 일으킨다. 자신경(ulnar nerve)은 팔꿉관절 굽힘에 일부 기여하는 자쪽손목굽힘근(flexor carpi ulnaris)을 지배하지만, 주 증상은 새끼손가락 감각과 손가락 벌림·모음 장애이다. 겨드랑신경(axillary nerve)은 어깨세모근(deltoid)과 위팔 가쪽 감각을 담당하고, 긴가슴신경(long thoracic nerve)은 앞톱니근(serratus anterior)을 지배하여 날개어깨뼈(winged scapula)를 유발한다. 이들은 모두 팔꿉관절 굽힘 장애와 아래팔 앞가쪽 감각 이상을 함께 설명하지 못한다.

근육피부신경 손상의 진단에서 근전도 검사는 위팔두갈래근과 위팔근의 탈신경 소견을 확인하는 데 유용하며, 감각신경활동전위 검사에서 가쪽아래팔피부신경의 이상을 함께 평가할 수 있다^[1]. 외상 후 팔꿉관절 굽힘 약화와 아래팔 가쪽 감각 이상이 동반될 때는 근육피부신경병증을 우선 의심해야 한다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Musculocutaneous neuropathy.일반논문O'Gorman CM, Kassardjian C, Sorenson EJ (2018) · DOI: 10.1002/mus.26186
[2]
Lateral antebrachial cutaneous neuropathy following the long head of the biceps rupture.일반논문Brogan DM, Bishop AT, Spinner RJ, Shin AY (2012) · DOI: 10.1016/j.jhsa.2012.01.023
[4]
Isolated Musculocutaneous Nerve Injury in a Professional Baseball Player: A Case Report.케이스리포트Kataoka T, Kokubu T, Mifune Y, Inui A, Yamazaki T, Kuroda R (2021) · DOI: 10.13107/jocr.2021.v11.i03.2112

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6개월 전, 35세 여자는 건널목을 건너다 교통사고를 당한 후 오른쪽 팔의 일부 신경이 손상되었다. 환자는 오른쪽 팔꿉관절 굽힘 장애와 아래팔 앞가쪽에서 감각 이상이 나타났다. 증상과 관련된 신경으로 옳은 것은?

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