58세 남성은 4개월 전 뇌출혈로 오른쪽 팔다리에 마비가 나타났다. 팔의 근긴장도 평가를 위해 수정된 애쉬워스 척도(MAS)를 사용하였다. 수동적 움직임 시 어깨에서는 근긴장도의 증가가 없었고, 팔꿉에서는 굽히거나 펼 때 운동범위 끝부분에서 약간의 저항이 느껴졌으며, 손목에서는 근긴장이 증가하고 운동범위 절반 이상에서 적은 저항이 느껴졌다. MAS등급으로 옳은 것은?

수정된 애쉬워스 척도(MAS)
•MAS 0: 근긴장의 증가가 없음
•MAS 1: 굽힘이나 폄의 운동범위 끝부분에서 적은 저항이 있다가 사라짐
•MAS 1+: 잡으면 근긴장이 증가하고 운동범위 절반 이상에서 적은 저항이 나타남
•MAS 2: 대부분 운동범위에서 근긴장의 증가가 나타나며, 손상된 부분은 쉽게 움직임
•MAS 3: 근긴장이 증가되어 수동운동이 쉽지 않음
•MAS 4: 굽힘과 폄 운동에서 손상부분에 경직이 있음

핵심 해설 이 문제는 상위운동신경원 증후군(Upper Motor Neuron Syndrome)의 주요 증상인 경직(Spasticity)을 평가하는 수정된 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS) 등급 판정을 묻고 있어요. 속도에 의존하는 신장 반사 과민성(velocity-dependent stretch reflex hyperexcitability)을 평가하는 것이 핵심이며, 관절마다 다른 등급이 나타날 수 있다는 점을 반드시 기억해야 해요.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
MAS는 핵심! 뇌졸중, 뇌출혈, 외상성 뇌손상 등 중추신경계(Central Nervous System) 손상 후 나타나는 경직(Spasticity)의 정도를 정량화하는 가장 보편적인 임상 평가도구예요. 수동적 신장에 대한 저항을 느껴 0, 1, 1+, 2, 3, 4의 6단계로 구분하며, 1+ 등급이 추가된 것이 기존 Ashworth Scale과의 주요 차이점입니다.

정답 근거 (Answer Rationale)
어깨(Shoulder): 수동적 움직임 시 근긴장도 증가가 없었으므로 MAS 0에 해당합니다. 팔꿉(Elbow): 굽힘 또는 폄 시 운동 범위 끝부분(end-range)에서 약간의 저항이 느껴졌으므로 MAS 1에 해당합니다. 손목(Wrist): 근긴장이 증가하고 운동 범위 절반 이상(through more than half of ROM)에서 적은 저항이 느껴졌으므로 MAS 1+에 해당합니다. 따라서 G0/G1/G1+인 정답 1번이 가장 옳습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! MAS 등급 1과 1+를 혼동하는 경우가 많아요. 1은 저항이 느껴지다가 사라지는 'catch'가 있거나 운동 끝범위에서만 저항이 있는 경우, 1+는 운동 범위의 절반 이상(50% 초과)에서 지속적인 저항이 있지만 수동운동이 쉬운 경우입니다. 2번은 어깨 0을 G1로 잘못 판단했고, 3번은 손목을 G2로 잘못 판단했으며(운동이 쉽지 않아야 함), 4번은 팔꿉을 G1+로, 손목을 G2로 잘못 판단했어요. 5번은 저항이 경미한 수준인데 G2, G3으로 과대 평가했어요.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
경직의 신경생리학적 기전은 척수상위중추(Supraspinal)의 억제 신호 소실로 인한 감마운동신경원(Gamma Motor Neuron)의 과흥분과 척수 내 중간신경세포(Interneuron)의 흥분성 증가입니다. 속도 의존성 저항이 특징이므로, 평가 시 핵심! 반드시 일정한 속도로 빠르게 수동 운동(보통 1초에 관절 전체 운동범위를 움직이는 속도)을 수행해야 해요. 수정된 타디유 척도(Modified Tardieu Scale)는 다른 속도로 평가하여 경직의 속도 의존성을 더 민감하게 측정하므로 함께 알아두세요.
개념 정리

MAS 등급	평가 기준 (수동운동 저항)
0	근긴장 증가 없음 (No increase in muscle tone)
1	운동 끝범위에서 잡히거나(catch) 저항이 있다가 풀림, 또는 미미한 저항 (Catch & release or minimal resistance at end-range)
1+	운동 범위 절반 미만에서 잡히고, 절반 이상에서 지속적인 미미한 저항 (Catch in less than half, minimal resistance through remainder)
2	거의 전체 운동 범위에서 현저한 저항, 그러나 수동운동 쉬움 (Marked increase through most of ROM, but easily moved)
3	전 운동 범위에서 수동운동 어려움 (Passive movement difficult throughout ROM)
4	굽힘 또는 폄 시 완전한 강직 (Rigid in flexion or extension)

한눈에 비교!

항목	MAS 1	MAS 1+
저항 발생 시점	운동 범위 끝(end-range)	운동 범위 중반 이전(less than half)
저항 지속성	잡히고 사라짐(catch & release)	운동 범위 절반 이상에서 지속(through more than half)
저항의 정도	미미함(minimal)	적은 저항(slight), 여전히 운동은 쉬움

치료기전 포인트 MAS 평가 결과는 치료 중재의 강도와 종류를 결정하는 기초 자료예요. MAS 1~1+ 수준의 경미한 경직은 체중부하 운동(Weight-bearing)이나 지속 신장(Stretching)으로 조절이 가능하지만, MAS 3 이상의 심한 경직은 경구 약물(항경직제)이나 보툴리눔 독소 주사(Botulinum Toxin Injection) 등 약물치료와 병행해야 효과적인 재활이 가능해요.
암기 팁 MAS 1과 1+를 구분하는 포인트를 '절반(Half)'으로 기억하세요. 저항이 운동 범위의 절반이 넘는 구간에서 느껴지면 1+, 끝에서만 느껴지면 1입니다. "절반 넘으면 플러스(+)", "끝에서 캐치는 1"이라고 연상하세요.
국시 빈출 포인트 MAS 등급을 표 형태로 완벽히 암기해야 해요. 특히 1과 1+를 구분하는 문제, 또는 경직의 신경생리학적 기전(상위운동신경원 증후군의 양성 징후)을 함께 묻는 통합 문제로 출제될 가능성이 매우 높습니다.
기출 변형 주의! 단순히 등급만 묻지 않고, "팔꿈치 굽힘근의 경직이 MAS 2로 평가된 환자에게 가장 적합한 중재는?"과 같이 평가 결과를 바탕으로 치료계획을 수립하는 문제로 변형될 수 있어요. MAS 등급별 적절한 물리치료 중재(신장, 부목, 기능적 전기자극 등)도 함께 학습해야 합니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
오른쪽 편마비로 입원 중인 58세 남성 환자의 MAS 평가를 시행하는 상황입니다. 평가자는 한 손으로는 관절 중심축을 고정하고, 다른 손으로는 환자의 팔을 잡습니다. 핵심! 1초 이내에 관절 전체 운동범위를 움직이는 빠른 속도로 수동 운동을 하며, 굽힘근과 폄근을 각각 평가합니다. 환자가 침대에 편안히 누운 상태(앙와위)에서 의식 수준이 명료한지, 통증이 없는지 먼저 확인하는 것이 중요해요.

평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)
주관적 평가(S): "팔이 뻣뻣하게 굳는 느낌이 들어요." 경직으로 인한 불편감과 수면 장애 여부를 확인합니다.
객관적 평가(O): MAS 평가 결과, 어깨 G0, 팔꿉 굽힘근 G1, 손목 굽힘근 G1+로 측정되었습니다. 수정된 타디유 척도(MTS)로 다른 속도(V1, V2, V3)에서의 잡히는 각도(R1)를 추가 평가하여 경직의 속도 의존성을 더 정밀하게 기록합니다.
평가(A): 경미한 경직 패턴이 팔꿈치와 손목의 굽힘근에 국한되어 있어, 조기 중재 시 기능적 예후가 양호할 것으로 예상됩니다.
계획(P): 상지 체중부하 훈련(Weight-bearing), 신경근 전기자극(NMES)을 길항근(폄근)에 적용하여 상호 억제(Reciprocal Inhibition) 유도, 강제 유도 운동 치료(CIMT) 적용을 계획합니다.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
경직 평가 시 지나치게 강한 힘으로 빠르게 움직이면 근육 파열이나 건 손상을 유발할 수 있어요. 통증을 호소하면 즉시 중단해야 합니다. 또한 평가 시간(아침/저녁), 환자의 감정 상태(불안/스트레스), 방광/장의 충만도에 따라 경직이 달라지므로, 일관된 조건에서 평가하고 이를 기록해야 해요.
환자교육 프로토콜 - 자세 교육: 앉은 자세에서 팔꿉이 완전히 펴지도록 팔걸이에 지지하는 법, 침상에서 베개를 이용해 겨드랑이 밑을 받쳐주는 올바른 자세(위치잡이)를 교육합니다. - 가정운동프로그램(HEP): 보호자에게 하루 3회, 1회 30초 이상 지속적인 팔꿉 폄 신장 운동을 교육합니다. 통증이 없고 불편감만 느껴지는 범위까지 수행하도록 지도하세요. - 일상생활 주의점: 경직이 증가하는 유발 요인(피로, 스트레스, 감염, 꽉 끼는 옷, 급격한 온도 변화)을 피하도록 설명합니다.
선배 물리치료사의 한마디 "MAS는 가장 기본적이지만 강력한 평가도구예요. 하지만 검사자 간 신뢰도를 높이려면 표준화된 속도로 평가하는 연습이 정말 중요해요. 초보 시절에는 1과 1+를 판단할 때 메트로놈을 켜두고 1초에 전 관절가동범위를 움직이는 속도로 연습해 보세요. 환자분의 '뻣뻣함'이라는 주관적 호소와 실제 평가 소견 사이의 괴리를 줄여가는 과정도 임상 추론의 재미 중 하나랍니다!"