40세 여자는 물리치료를 받기 위해 내원하였다. 검사 시 위팔두갈래근과 손목폄근이 약화되었고, 엄지와 집게 손가락에 이상감각이 있으며, 위팔노근 반사가 감소되어 있다. 환자의 손상 감각레벨로 옳은 것은?

•위팔두갈래근과 손목폄근 – 약화
•엄지와 집게 – 이상감각
•위팔노근 반사 – 감소

1 C5
2 C6 ✓ 정답
3 C7
4 T1
5 L4

해설

신경학적 레벨 - C6

• 반사: 위팔노근 반사

• 근육: 손목폄근, 위팔두갈래근

• 감각: 아래팔 바깥쪽, 근육피부신경

같은 주제 다음 문제48세 여성은 외상성 뇌손상으로 물리치료실에 내원하였다. 다음 근긴장도 검사에 대한 설명에 해당하는 것으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

C6 신경뿌리 손상은 임상에서 가장 빈번하게 관찰되는 목뼈 신경뿌리병증(cervical radiculopathy) 중 하나로, 특정 근육의 힘줄반사와 피부분절 패턴이 비교적 뚜렷하게 나타난다. 이 환자의 검사 소견은 위팔두갈래근과 손목폄근의 약화, 엄지와 집게손가락의 이상감각, 그리고 위팔노근 반사의 감소로 요약되는데, 이 세 가지 신경학적 징후가 동시에 같은 분절을 가리킨다는 점이 진단의 핵심이다.

신경학적 레벨 결정의 세 축
신경학적 레벨(neurological level)을 판정할 때는 반사(reflex), 근력(motor), 감각(sensory)의 세 가지 축을 함께 확인한다. C6 신경뿌리가 손상되면 운동신경은 주로 위팔두갈래근(biceps brachii)과 손목폄근(wrist extensors)에 분포하고, 감각신경은 아래팔의 바깥쪽과 엄지 쪽으로 이어지며, 반사는 위팔노근 반사(brachioradialis reflex)를 통해 평가한다.

구분	C5	C6	C7
대표 반사	위팔두갈래근 반사	위팔노근 반사	위팔세갈래근 반사
대표 근육	어깨벌림근	손목폄근, 위팔두갈래근	손목굽힘근, 손가락폄근
감각 분포	어깨 바깥쪽	아래팔 바깥쪽, 엄지·집게	가운데손가락

위 표에서 보듯 C5와 C6는 반사와 근육이 일부 겹칠 수 있으나, 위팔노근 반사가 감소하면서 손목폄근 약화가 동반되는 조합은 C6 신경뿌리 침범을 강하게 시사한다. C5 단독 손상이라면 위팔두갈래근 반사가 주로 저하되고 손목폄근 약화는 뚜렷하지 않은 경우가 많다.

감각 징후의 해석
엄지와 집게손가락의 이상감각은 C6 피부분절(dermatome)에 해당한다. 다만 피부분절은 개인차가 있고 인접 분절과 겹치는 영역이 있어, 감각 소견만으로 레벨을 단정하기보다는 운동 및 반사 소견과 함께 해석해야 한다. 이 환자에서는 감각 이상 부위가 C6 분포와 일치하고, 동시에 위팔노근 반사와 손목폄근 약화가 확인되므로 세 축이 모두 C6를 지지한다.

혼동 주의! 위팔두갈래근 약화만 보면 C5 또는 C6 모두 가능하다. 위팔두갈래근은 C5와 C6 두 분절의 지배를 함께 받기 때문이다. 따라서 위팔두갈래근 약화가 있을 때는 반드시 위팔노근 반사와 손목폄근을 추가로 확인해 C5와 C6를 감별해야 한다.

신경학적 검사의 진단적 의미
목뼈 신경뿌리병증의 진단에서 신경학적 검사는 침범 분절을 추정하는 일차 도구다. 근력 저하, 감각 변화, 반사 저하를 종합하여 신경학적 레벨을 정하고, 영상 검사나 전기진단검사로 이를 보강하는 흐름이 일반적이다. 신경학적 검사는 단일 항목보다 여러 항목을 조합할 때 진단적 가치가 높아지며, 반사 저하와 해당 분절 근육의 약화가 함께 나타날 때 신경뿌리 침범의 가능성이 더욱 명확해진다.

핵심! 위팔노근 반사는 C6 신경뿌리 평가에서 가장 대표적인 반사 항목이다. 위팔두갈래근 반사가 C5와 C6의 중복 지배를 받는 것과 달리, 위팔노근 반사는 C6 우세로 알려져 있어 감별에 유용하다.

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