신경계 진단평가

30대 여자 환자는 며칠 전부터 왼쪽 어깨부위의 감각이상(paresthesia)을 느껴 병원을 찾았고, 물리치료실을 방문하였다. 의심되는 손상 신경근으로 옳은 것은?

1 C4 ✓ 정답
2 C6
3 C7
4 T1
5 T2

해설

•C4: 어깨관절(어깨뼈봉우리)
•C6: 엄지
•C7: 가운뎃손가락
•T1: 아래팔 안쪽

같은 주제 다음 문제48세 여성은 외상성 뇌손상으로 물리치료실에 내원하였다. 다음 근긴장도 검사에 대한 설명에 해당하는 것으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

척수신경근의 피부분절(dermatome) 분포는 신경근병증(radiculopathy)을 감별하는 가장 기본적인 신경학적 검사 지표입니다. 왼쪽 어깨 부위에 국한된 감각이상은 해당 피부분절을 담당하는 신경근의 자극이나 압박을 먼저 의심하게 합니다.

C4 신경근은 어깨관절의 어깨뼈봉우리(acromion) 부위와 어깨덮개(cape) 형태로 퍼지는 감각을 담당합니다. 따라서 어깨 부위 단독 감각이상은 C4 피부분절 침범을 시사합니다. 반면 C6는 엄지손가락, C7은 가운뎃손가락, T1은 아래팔 안쪽(medial forearm)에 각각 감각을 분포시키므로, 어깨 부위 감각이상의 주된 원인으로 보기 어렵습니다. T2는 위팔 안쪽과 겨드랑이 부위에 분포하지만 어깨뼈봉우리 부위의 감각이상과는 거리가 있습니다.

목뼈원판탈출증(cervical disc herniation, CDH) 환자에서 피부분절의 온도 변화를 적외선 체열촬영으로 분석한 연구에서는 C3/4, C4/5, C5/6 등 상위 경추 분절의 병변이 위쪽 몸통과 어깨 부위의 체열 변화와 연관됨을 확인했습니다 ^[4]. 이는 C4 신경근이 어깨 부위 감각을 담당한다는 피부분절 지도와 일치하는 소견입니다. 또한 신경근병증은 해당 신경근 분포를 따라 통증, 저림, 근력 약화가 나타나는 것이 특징이며 , 어깨 통증이 실제 어깨 관절 병변이 아니라 목뼈 질환에서 비롯될 수 있다는 점도 강조됩니다 .

혼동 주의! C5 피부분절도 어깨 가쪽(위팔 가쪽)에 분포하지만, 보기에는 C5가 없으므로 어깨뼈봉우리 부위를 직접 담당하는 C4가 가장 적절합니다. 핵심! 피부분절 지도에서 어깨뼈봉우리 = C4, 엄지 = C6, 가운뎃손가락 = C7, 아래팔 안쪽 = T1으로 정리해 두면 신경근병증 문제에서 빠르게 판단할 수 있습니다.

감각이상만으로 신경근을 특정할 때는 피부분절 지도가 일차적인 단서가 되며, 신경전도검사나 영상검사로 확진하게 됩니다. 어깨 부위 감각이상을 호소하는 환자에서 C4 신경근병증을 의심하는 근거는 어깨뼈봉우리 부위의 피부분절 분포와 상위 경추 분절 병변이 어깨 부위 감각 변화로 나타난다는 임상 관찰에 있습니다 ^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[4]
Thermatomal changes in cervical disc herniations.일반논문Zhang HY, Kim YS, Cho YE (1999) · DOI: 10.3349/ymj.1999.40.5.401

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