신경계 진단평가

1년 전, 40대 후반의 남자는 공사현장에서 벽돌을 나르다가 높은 곳에서 떨어져 응급실로 실려 왔다. 현재, 환자는 불완전척수손상 ASIA D로 진단받고 물리치료실에서 긴다리보조기(long leg brace)를 착용하고 계단 오르내리기 훈련을 실시하는 중이다. 환자의 척수손상 수준으로 옳은 것은?

1 C5
2 C6
3 T1
4 T4
5 T12 ✓ 정답

해설

T12 수준

•Hip hike 가능

•LLB 착용하여 계단 오르내릴 수 있음

같은 주제 다음 문제48세 여성은 외상성 뇌손상으로 물리치료실에 내원하였다. 다음 근긴장도 검사에 대한 설명에 해당하는 것으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

척수손상 수준 판단의 핵심은 남아 있는 근력과 기능적 수행 능력을 신경학적 분절(neurological level)에 연결하는 것입니다. 이 환자는 긴다리보조기(long leg brace, LLB)를 착용하고 계단 오르내리기 훈련을 수행하고 있습니다. LLB는 무릎과 발목을 함께 잡아주는 보조기이므로, 이를 착용하고 체중을 지탱하며 계단을 오르내리려면 고관절 굴곡근과 신전근의 근력이 기능적으로 유지되어야 합니다. 고관절 굴곡은 주로 L2–L3, 고관절 신전은 L5–S1의 지배를 받지만, 하위 흉수 손상에서도 고관절 주변 근력이 부분적으로 남아 보행 보조기 착용 훈련이 가능합니다.

보기에서 제시된 손상 수준 중 T12는 척수의 흉추 하부 말단에 해당합니다. T12 신경 분절은 하복부 근육과 일부 고관절 굴곡근에 영향을 주며, 이 부위의 불완전손상(ASIA D)에서는 hip hike(골반 올림) 동작이 가능해집니다. Hip hike는 보행의 유각기(swing phase)에서 골반을 올려 발끝이 바닥에 끌리지 않게 하는 보상 전략으로, 하지 원위부 근력이 약하더라도 몸통과 골반 근육을 이용해 다리를 앞으로 옮길 수 있게 합니다. 이 능력이 있어야 LLB를 착용한 상태에서 계단을 오르내리는 과제를 시도할 수 있습니다.

반면 C5, C6 손상은 상지와 몸통 상부의 기능 저하가 뚜렷하고, 하지 근력은 거의 소실되어 LLB를 이용한 계단 보행 훈련의 대상이 되기 어렵습니다. T1, T4는 흉수 중간~상부 손상으로 몸통 조절은 일부 가능하지만, 하복부와 고관절 주변 근력이 T12 손상보다 더 제한적이어서 hip hike를 동반한 보행 보조기 훈련의 난이도가 높아집니다.

척수손상 환자의 보행 재활에서 최근 메타분석은 로봇 외골격 보행 훈련(robotic exoskeleton gait training, REGT)이 하지 이동성과 보행 균형, 기능 점수를 개선할 수 있다고 보고합니다 ^[1]. 다만 이러한 중재는 주로 불완전 손상 환자에서 체중 지지와 반복적 보행 패턴 입력을 제공하는 방식이므로, 능동적 고관절 움직임과 몸통 안정성이 어느 정도 확보된 T12 수준의 불완전손상 환자에게 임상적으로 적합한 훈련 전략이 될 수 있습니다. LLB 착용 계단 훈련 역시 같은 맥락에서, 보조기를 통한 하지 정렬 유지와 함께 환자의 잔존 고관절·골반 근육을 활용한 과제 지향적 보행 훈련으로 이해할 수 있습니다.

혼동 주의! ASIA D는 운동 기능이 신경학적 수준 아래에서 절반 이상의 주요 근육이 도수근력검사 3등급 이상인 상태를 의미합니다. 따라서 T12 손상이라도 ASIA D라면 고관절 주변 근력이 기능적으로 남아 있을 가능성이 높고, 이것이 LLB 착용 계단 훈련의 전제가 됩니다. 핵심! 보기 중 T12만이 hip hike와 LLB 보행 훈련을 동시에 설명할 수 있는 손상 수준입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Comparative efficacy of robotic exoskeleton and conventional gait training in patients with spinal cord injury: a meta-analysis of randomized controlled trials.메타분석/체계고찰Liu S, Chen F, Yin J, Wang G, Yang L. (2025) · DOI: 10.1186/s12984-025-01649-1

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