신경계 진단평가

30대 여성 환자는 아침 출근길에 빙판길에서 넘어져 머리를 다쳐 물리치료실로 내원하였다. 환자의 뇌신경 검사를 위해 설압자로 혀를 살짝 누르고, 인두 뒤쪽의 한쪽을 자극하여 구토반사를 유발하였다. 이때 환자가 음성반응을 보였다면 신경손상에 해당하는 것으로 옳은 것은?

1 후각신경
2 삼차신경
3 얼굴신경
4 혀밑신경
5 혀인두신경 ✓ 정답

해설

혀인두신경(IX)–임상검사: 구토반사

•설압자로 인두 뒤쪽의 한쪽 자극

•양측 모두 검사

•정상 반응: 토하려는 모습이 나타남

같은 주제 다음 문제48세 여성은 외상성 뇌손상으로 물리치료실에 내원하였다. 다음 근긴장도 검사에 대한 설명에 해당하는 것으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

구토반사(gag reflex)는 구심성 감각신경과 원심성 운동신경이 하나의 반사궁을 이루어 나타난다. 인두 뒤쪽 점막을 설압자로 자극하면 그 감각 정보는 혀인두신경(glossopharyngeal nerve, CN IX)을 통해 연수로 들어가고, 연수에서 미주신경(vagus nerve, CN X)으로 운동 명령이 나가 연구개와 인두 근육이 수축하면서 토하려는 반응이 유발된다. 따라서 인두 뒤쪽 한쪽을 자극했을 때 구토반사가 소실되거나 저하된 경우, 감각을 담당하는 혀인두신경의 손상을 먼저 의심한다.

검사는 반드시 좌우를 따로 자극하여 비교해야 한다. 한쪽 인두 점막을 자극했을 때 정상이라면 연구개가 올라가고 토하려는 모습이 나타나지만, 혀인두신경 손상이 있으면 자극한 쪽에서 반사가 약해지거나 사라진다. 혼동 주의! 구토반사의 운동 쪽은 미주신경이 담당하지만, 이 문제처럼 인두 뒤쪽 ‘감각 자극’에 대한 반사 소실을 묻는 경우에는 구심성 경로인 혀인두신경이 정답이 된다. 얼굴신경(CN VII)은 얼굴 표정근과 눈물·침 분비를 담당하고, 삼차신경(CN V)은 얼굴 감각과 씹기 근육을 담당하므로 구토반사의 직접 경로와는 관련이 없다. 혀밑신경(CN XII)은 혀의 운동만을 담당한다.

뇌신경병증은 감염 이후에도 드물게 나타날 수 있다. 고양이할큄병(cat scratch disease)의 원인균인 Bartonella henselae 감염에서 뇌신경병증이 보고된 바 있는데, 이는 감염성 혹은 면역매개성 기전으로 특정 뇌신경 기능이 저하될 수 있음을 보여준다 ^[1]. 또한 Ramsay Hunt 증후군에서는 얼굴신경을 침범하는 대상포진바이러스 재활성화가 다른 뇌신경까지 함께 침범하는 사례가 절반가량에서 관찰된다 ^[2]. 이러한 사례들은 뇌신경 검사에서 단일 신경만 보지 말고, 인접 신경과 반사궁 전체를 함께 평가해야 하는 이유를 뒷받침한다. 구토반사는 혀인두신경과 미주신경이 연수에서 연결되는 짧은 반사 경로이므로, 한쪽 반사 소실은 뇌줄기 병변보다는 말초성 혀인두신경 손상 가능성을 먼저 시사한다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Cranial nerve neuropathies: a rare manifestation of cat scratch disease.일반논문Yakubovsky M, Kosman A, Kadar L, Paran Y, Grisaru-Soen G, Gadoth A, Yahav D, Ben-Ami R, Strahilevitz J, Zimhony O, Ephros M, Giladi M. (2026) · DOI: 10.1186/s12879-026-12628-9
[2]
From zoster to polyneuropathy: manifestations, mechanisms, and differential diagnosis of cranial nerve involvement in Ramsay Hunt Syndrome.일반논문Jiao S. (2026) · DOI: 10.3389/fneur.2026.1732724

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