30세 여자는 뇌손상 환자로, 빛에 대한 동공 수축 여부를 알아보기 위해 빛 반사검사를 실시하였다. 한쪽 눈에서 직접 및 간접 빛 반사가 모두 소실하였다고 할 때, 의심되는 마비신경으로 옳은 것은?

1 시신경
2 삼차신경
3 도르래신경
4 갓돌림신경
5 눈돌림신경 ✓ 정답

해설

동공 빛 반사검사

•빛에 대한 동공의 수축 여부를 검사하는 방법

•직접 빛 반사: 빛을 비춘 동공의 수축 여부 검사

•간접 빛 반사: 빛을 비춘 반대쪽 동공의 수축 여부를 검사

결과해석

•한쪽 눈에 직접 및 간접 빛 반사가 모두 소실 → 눈돌림신경 마비

•직접 빛 반사는 소실되었으나 간접 빛 반사가 존재 → 망막 또는 시각신경(Ⅱ)의 병변

같은 주제 다음 문제48세 여성은 외상성 뇌손상으로 물리치료실에 내원하였다. 다음 근긴장도 검사에 대한 설명에 해당하는 것으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

동공 빛 반사(pupillary light reflex) 경로는 시신경(optic nerve, CN II)이 빛 자극을 받아들이는 구심성 경로와 눈돌림신경(oculomotor nerve, CN III)이 동공 조임근에 명령을 전달하는 원심성 경로로 나뉩니다. 빛이 한쪽 망막에 들어오면 시신경을 거쳐 중뇌의 에딩거-베스트팔핵(Edinger-Westphal nucleus)에 도달하고, 여기서 나온 부교감신경 섬유가 양쪽 눈돌림신경을 통해 양안의 동공 조임근을 동시에 수축시킵니다. 이 해부학적 연결 때문에 한쪽 눈에 빛을 비추면 빛을 받은 눈의 동공이 줄어드는 직접 빛 반사와 반대쪽 눈의 동공도 함께 줄어드는 간접 빛 반사가 모두 나타납니다.

이 문제의 핵심은 직접 및 간접 빛 반사가 모두 소실된 경우, 병변은 구심성 경로가 아니라 원심성 경로인 눈돌림신경에 있다는 점입니다. 만약 시신경이나 망막에 병변이 있다면 빛 자극 자체가 중뇌로 전달되지 못하므로, 병변 쪽 눈에 빛을 비추었을 때는 직접 빛 반사와 반대쪽 눈의 간접 빛 반사가 모두 사라집니다. 그러나 병변 반대쪽 눈에 빛을 비추면 정상 시신경을 통해 자극이 중뇌에 도달하고 양쪽 눈돌림신경이 모두 작동하므로, 병변 쪽 눈의 동공도 간접 빛 반사를 통해 수축하게 됩니다. 즉 시신경 병변에서는 직접 빛 반사는 소실되지만 간접 빛 반사는 유지되는 양상이 나타납니다.

반면 눈돌림신경 마비에서는 상황이 다릅니다. 눈돌림신경은 중뇌에서 나와 위눈확틈새(superior orbital fissure)를 지나 눈으로 들어가며, 동공 조임근을 지배하는 부교감신경 섬유를 포함합니다. 한쪽 눈돌림신경이 마비되면 그 신경이 지배하는 동공 조임근이 작동하지 않으므로, 병변 쪽 눈은 어느 쪽 눈에 빛을 비추든 동공이 수축하지 못합니다. 병변 쪽 눈에 빛을 비추면 직접 빛 반사가 소실되고, 반대쪽 눈에 빛을 비추어도 병변 쪽 눈으로 가는 원심성 신호가 차단되어 간접 빛 반사도 소실됩니다. 따라서 직접 및 간접 빛 반사가 모두 사라지는 것은 눈돌림신경 마비를 강하게 시사합니다.

눈돌림신경 마비의 원인은 다양합니다. 후교통동맥(posterior communicating artery) 동맥류가 눈돌림신경을 압박하는 경우가 대표적이며, 이때 동공 확대가 동반되는 경우가 많습니다. 당뇨병이나 고혈압 같은 미세혈관 질환에 의한 허혈성 눈돌림신경 마비는 동공을 침범하지 않는 경우가 흔해 감별에 중요한 단서가 됩니다. 외상, 종양, 염증성 질환도 원인이 될 수 있습니다. 임상에서는 동공 침범 여부가 압박성 병변(동맥류 등)과 허혈성 병변을 구분하는 중요한 지표가 되므로, 빛 반사검사에서 동공 기능을 정확히 평가하는 것이 필수적입니다.

나머지 보기를 살펴보면, 도르래신경(trochlear nerve, CN IV)은 위빗근(superior oblique muscle)을 지배하여 눈을 아래쪽·가쪽으로 움직이는 기능을 담당하고, 갓돌림신경(abducens nerve, CN VI)은 가쪽곧은근(lateral rectus muscle)을 지배하여 눈을 가쪽으로 움직입니다. 이 두 신경은 모두 바깥 눈 근육에만 분포하고 동공 조임근이나 섬모체근에는 관여하지 않으므로, 빛 반사에는 영향을 주지 않습니다. 삼차신경(trigeminal nerve, CN V)은 얼굴 감각과 씹기 근육을 담당하며 동공 빛 반사 경로와는 무관합니다. 따라서 빛 반사 소실의 원인으로 고려할 신경은 눈돌림신경뿐입니다.

동공 빛 반사검사는 신경계 평가에서 침습적이지 않으면서도 뇌줄기 기능을 빠르게 확인할 수 있는 검사입니다. 특히 의식이 저하된 뇌손상 환자에서 동공 크기와 빛 반응의 변화는 뇌탈출(brain herniation)이나 두개내압 상승을 조기에 발견하는 중요한 지표가 됩니다. 한쪽 동공이 확대되고 빛 반사가 소실되는 소견은 같은 쪽 눈돌림신경 압박을 의미하며, 이는 신경외과적 응급상황으로 이어질 수 있어 즉각적인 평가가 필요합니다.

코어 문제은행 8,562 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

30세 여자는 뇌손상 환자로, 빛에 대한 동공 수축 여부를 알아보기 위해 빛 반사검사를 실시하였다. 한쪽 눈에서 직접 및 간접 빛 반사가 모두 소실하였다고 할 때, 의심되는 마비신경으로 옳은 것은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비