허혈뇌경색 환자의 의식이 졸림상태(drowsy)를 보일 때 두개내압 상승의 증상으로 확인할 수 있는 사정 결과는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 쿠싱 3대 증상 (Cushing's Triad) — 두개내압이 심하게 상승하여 뇌간을 압박할 때 나타나는 생리적 반응. 수축기 혈압 상승, 서맥(느린맥박), 불규칙 호흡(실조성 호흡)이 세 가지 주요 징후입니다. 뇌관류압을 유지하려는 보상 기전의 실패를 의미하는 말기 징후입니다.
• 두개내압 상승 (Increased Intracranial Pressure, ICP) — 두개강 내의 압력이 정상 범위(성인 기준 5-15 mmHg) 이상으로 상승한 상태. 뇌종양, 뇌출혈, 뇌경색 후 부종, 외상 등 다양한 원인으로 발생하며, 뇌 조직을 압박하여 뇌허혈, 뇌탈출증을 유발할 수 있는 응급 상황입니다.
• 연수 (Medulla Oblongata) — 뇌간의 가장 하부에 위치한 부분으로, 호흡, 심박동, 혈관운동, 구토, 재채기 등 생명 유지에 필수적인 비자율적 기능을 조절하는 중추가 있습니다. 두개내압 상승 시 가장 먼저 압박을 받는 부위 중 하나입니다.
• 서맥 — 성인 기준으로 정상적인 안정 시 심박수(60-100회/분)보다 느린 상태, 일반적으로 분당 60회 미만을 의미합니다. 두개내압 상승 시 나타나는 쿠싱 3대 증상의 하나로, 연수 압박에 의한 압력 반사 기전으로 인해 발생합니다.
• 대광반사 (Pupillary Light Reflex) — 동공이 빛 자극에 반응하여 수축하는 정상 반사. 빛을 비추었을 때 동공이 수축하면 '양성', 수축하지 않으면 '소실' 또는 '음성'으로 기록합니다. 두개내압 상승이 뇌간의 동경로를 압박하면 이 반사가 소실되어 동공이 확대되고 고정됩니다.