시력 / 시각장애

백내장 수술 후의 간호로 옳은 것은?

1 수술한 눈에 압박드레싱을 한다.
2 안구통증 시 마약성 진통제를 투여한다.
3 안압 하강을 위해 찬물 찜질을 제공한다.
4 머리를 높인 자세에서 숙이지 않도록 한다. ✓ 정답
5 인공수정체 탈출을 예방하기 위해 tropicamide를 투여한다.

해설

백내장 수술 후에는 눈에 긴장을 주는 어떤 행위도 해서는 안 된다. 또한 안압을 상승시키는 행위(재채기, 기침, 구토, 긴장, 머리를 허리 밑으로 갑자기 구부리는 것 등)를 하지 않는다. 인공수정체 탈출을 예방하기 위해 축동제인 pilocarpine을 투여한다. Tropicamide는 산동제로 수술 전에 투여한다.

같은 주제 다음 문제급성 폐쇄각녹내장 환자가 갑작스러운 두통과 안통을 호소하여 안압 측정 시 35mmHg임을 확인하였다. 이 환자에게 시행할 간호는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

백내장 수술은 각막 절개를 통해 혼탁해진 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입하는 수술입니다. 수술 직후에는 절개창이 아물지 않았고 인공수정체가 안정적으로 자리 잡기 전이므로, 안압을 올리거나 눈에 물리적 힘을 가하는 행동을 피하는 것이 회복의 핵심입니다.

수술 후 자세와 일상활동
수술 후에는 머리를 높인 자세를 유지하고 허리를 숙이거나 무거운 것을 드는 동작을 피해야 합니다. 고개를 숙이면 머리 쪽 정맥압이 올라가고, 이는 안압 상승으로 이어져 절개창과 인공수정체 위치에 부담을 줄 수 있습니다. 근거 자료에서도 수술 후 지시사항으로 구부리기(bending)나 긴장(straining)을 하지 않도록 교육한다고 제시하고 있습니다 ^[3]. 이는 단순한 생활 습관이 아니라 안압을 낮게 유지하기 위한 적극적인 간호 중재입니다.

안압을 올리는 행위의 관리
재채기, 기침, 구토, 배변 시 힘주기 등은 모두 복압과 흉곽 내압을 올리고, 그 압력이 정맥을 통해 안구로 전달되어 안압을 상승시킵니다. 수술 직후에는 이러한 압력 변화가 절개 부위 봉합에 부담을 주고 인공수정체가 밀려나는 원인이 될 수 있습니다. 따라서 환자에게 기침이나 재채기를 할 때는 입을 벌려 압력을 분산하도록 교육하고, 변비 예방을 위해 수분과 식이섬유 섭취를 권장합니다.

혼동 주의! 찬물 찜질은 안압 하강을 위한 일차 중재가 아닙니다. 수술 후 부종이나 불편감 완화를 위해 냉찜질을 할 수는 있으나, 안압 조절의 핵심은 자세와 활동 제한, 처방된 안약 사용입니다.

수술 후 약물 요법
인공수정체 탈출을 예방하는 약물은 축동제(miotic)인 pilocarpine입니다. 축동제는 동공을 수축시켜 홍채를 팽팽하게 만들고, 인공수정체가 앞쪽으로 밀려나오는 것을 물리적으로 막아줍니다. 반면 tropicamide는 산동제(mydriatic)로 동공을 확장시키므로 수술 전에 수정체 접근을 용이하게 하기 위해 사용합니다. 수술 후에 산동제를 투여하면 동공이 열린 상태에서 인공수정체가 불안정해질 수 있어 적절하지 않습니다.

통증 사정과 드레싱
수술 후 경미한 불편감이나 이물감은 흔하지만, 극심한 통증은 안압 급상승, 감염, 출혈 등 합병증의 신호일 수 있으므로 즉시 보고해야 합니다. 근거 자료에서도 수술한 눈의 심한 통증이나 분비물, 시력 저하를 보고하도록 교육하고 있습니다 ^[3]. 마약성 진통제를 일률적으로 투여하기보다는 먼저 통증의 원인을 사정하는 것이 우선입니다. 수술한 눈에는 압박드레싱보다는 보호용 안대(eye shield)를 착용하여 외부 충격으로부터 눈을 보호합니다 ^[3]. 압박드레싱은 안압을 올릴 수 있어 백내장 수술 후 일상적으로 적용하지 않습니다.

구분	수술 전	수술 후
약물 목적	산동제(tropicamide)로 동공 확장	축동제(pilocarpine)로 인공수정체 탈출 예방
자세	수술 준위 유지	머리를 높이고 숙이지 않기
눈 보호	소독 및 감염 예방	보호용 안대 착용, 압박 피하기

핵심! 백내장 수술 후 간호의 공통 원칙은 안압을 올리지 않고, 눈에 물리적 힘을 가하지 않으며, 인공수정체가 안정되도록 돕는 것입니다. 자세 교육, 활동 제한, 축동제 투여, 이상 증상 보고 교육이 모두 이 원칙에서 나옵니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[3]
Perioperative care of the patient undergoing cataract surgery.일반논문Moak E (1992)

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