급성 녹내장 환자가 안압 30 mmHg, 갑작스러운 두통, 안통 등의 증상이 있어 pilocarpine hydrochloride를 투여하였다. 추가로 제공할 수 있는 급성기 간호는?

급성 녹내장 환자의 간호로는 안압을 낮추기 위한 축동제, 베타교감신경차단제, 탄산탈수효소 억제제 등을 투여하며 산동제와 모양근 마비제는 방수 유출을 억제하므로 투여를 금지한다. 이마에 찬물 찜질을 적용하고 방을 어둡게 하여 조용한 장소에서 안정을 취하도록 한다. (안압 정상범위: 10~21 mmHg)

급성 녹내장(acute angle-closure glaucoma)은 전방각이 갑자기 닫히면서 방수(aqueous humor)의 유출로가 막혀 안압이 급격히 상승하는 응급 상황입니다. 이 환자의 안압은 30 mmHg로, 정상 범위(10~21 mmHg)를 크게 벗어나 있습니다. pilocarpine은 축동제(miotic)로, 동공을 수축시켜 전방각을 열어 방수 유출을 촉진하는 약물입니다. 문제에서 묻는 추가 간호는 약물 투여와 함께 안압 상승을 악화시키지 않으면서 환자의 불편감을 줄이는 비약물적 중재입니다.

급성 녹내장에서는 동공이 산대(확장)되면 전방각이 더 좁아져 방수 유출이 악화되므로, 동공을 확장시키는 조건은 피해야 합니다. 조명을 어둡게 하면 동공이 약간 산대될 수 있다고 생각하기 쉽지만, 급성기 간호에서 어두운 환경은 눈의 불편감과 눈부심(photophobia)을 줄이고 환자가 안정을 취하도록 돕는 중재입니다. 다만 지나치게 어두운 방은 동공 산대를 유발할 수 있으므로, 핵심! 급성기에는 침상안정과 함께 조용하고 약간 어두운 환경을 제공하되, 완전한 암실보다는 편안한 수준의 조도로 유지합니다.

산동제(mydriatic)와 모양근 마비제(cycloplegic)는 동공을 확장시키고 모양체근을 마비시켜 전방각을 더 좁히므로 급성 녹내장에서는 금기입니다. pilocarpine은 축동제로 이들과 정반대 방향으로 작용합니다. 따라서 보기 1번과 2번은 투여해서는 안 됩니다.

양쪽 눈에 안대를 적용하는 것은 급성 녹내장의 표준 간호가 아닙니다. 급성기에는 오히려 시야 확보와 안전을 위해 한쪽 눈의 상태를 관찰할 수 있어야 하며, 양안 모두를 가리는 것은 낙상 위험을 높이고 불안을 가중시킬 수 있습니다.

이마에 더운물 찜질은 혈관을 확장시켜 국소 울혈과 통증을 악화시킬 수 있습니다. 급성 녹내장에서는 찬물 찜질을 통해 국소 혈관을 수축시키고 통증과 부종을 완화하는 방향으로 접근합니다. 더운물 찜질은 반대 효과를 낼 수 있어 피해야 합니다.

급성 녹내장 환자에게는 안압을 낮추는 약물 요법과 함께, 눈부심과 통증을 줄이고 안정을 취할 수 있는 환경을 조성하는 것이 핵심 간호입니다. 눈의 통증과 두통은 안압 상승으로 인해 발생하므로, 환자를 조용한 장소에서 안정시키고 불필요한 움직임이나 흥분을 피하도록 돕는 것이 중요합니다. 또한 급성기에는 구역, 구토가 동반될 수 있어 흡인 예방을 위한 체위 관리와 수분·전해질 균형 관찰도 함께 고려해야 합니다.

혼동 주의! 어두운 환경은 동공 산대를 유발한다는 이유로 급성 녹내장에서 무조건 피해야 한다고 오해할 수 있지만, 급성기 간호의 목적은 눈부심 완화와 안정 유지입니다. 산동제 투여와 같은 약물적 동공 확장과 달리, 조명을 약간 어둡게 하는 것은 환자의 불편감을 줄이는 중재로 적용됩니다. 다만 완전한 암실은 피하고, 동공 산대를 유발할 정도의 과도한 어둠은 지양합니다.

^[1]에서는 급성 원발 폐쇄각 녹내장(APACG)에서 수술적 치료가 안압을 낮추는 데 효과적임을 보고하고 있습니다. 급성기에는 약물과 환경 관리로 안압을 우선 낮추고, 이후 수술적 치료 여부를 평가하게 됩니다. ^[2]와 ^[4]는 급성 충혈안(red eye) 환자에서 급성 폐쇄각 녹내장을 감별하고 관리할 때 간호사의 역할을 다루고 있습니다. 눈 통증, 두통, 시야 흐림, 눈부심이 동반된 충혈안은 시력을 위협하는 응급 상태로 분류되므로 신속한 사정과 의뢰가 필요합니다.