급성 폐쇄각녹내장 환자가 갑작스러운 두통과 안통을 호소하여 안압 측정 시 35mmHg임을 확인하였다. 이 환자에게 시행할 간호는?

급성 폐쇄각 녹내장 환자의 급성기 간호로는 안압을 낮추기 위해 축동제 투약(pilocarpine hydrochloride), 이마에 찬물 찜질, 방을 어둡게 하여 조용한 환경에서 안정하게 한다.(정상 안압은 10∼21mmHg)

급성 폐쇄각녹내장(Acute Angle-Closure Glaucoma) 환자는 방수의 유출이 갑작스럽게 차단되어 안압이 급격히 상승하는 응급 상황입니다. 이때 환자는 심한 두통, 안통, 시력 저하, 메스꺼움, 구토 등의 증상을 호소합니다. 문제에서처럼 안압이 35mmHg 이상으로 상승한 경우, 즉시 안압을 낮추는 것이 중요합니다.

정답인 4번, Pilocarpine hydrochloride는 축동제(Miotic agent)로 동공을 수축시켜 방수 유출을 증가시키고 안압을 낮추는 효과가 있습니다. 급성 폐쇄각녹내장 환자에게 응급 처치로 사용됩니다.

1번, 안압상승제는 녹내장 환자에게 절대 투여해서는 안 됩니다. 안압상승은 녹내장의 주요 원인이자 악화 요인이므로, 안압을 낮추는 치료가 필요합니다.

2번, 양 눈에 안대 적용은 안정을 취하는 데 도움이 될 수 있지만, 급성 폐쇄각녹내장 환자에게는 적절하지 않습니다. 안압 상승으로 인한 통증과 불편감이 심한 환자에게 안대를 적용하면 오히려 불안감을 증가시킬 수 있습니다. 또한, 환자의 상태를 관찰하기 어려워지므로 권장되지 않습니다.

3번, 동공 산대시키는 약물(Mydriatic agent)은 동공을 확대시켜 방수 유출을 더욱 차단하여 안압을 상승시키므로 급성 폐쇄각녹내장 환자에게는 금기입니다. 산동제 점안 전에는 항상 폐쇄각녹내장 여부를 확인해야 합니다.

5번, 환한 조명이 있는 방은 동공을 수축시켜 안압을 더욱 상승시킬 수 있으므로 급성 폐쇄각녹내장 환자에게는 적절하지 않습니다. 어두운 환경을 제공하여 동공 확대를 유도하고 안압 상승을 예방하는 것이 좋습니다.

급성 폐쇄각녹내장은 응급 상황임을 기억하고, 신속한 처치가 필요합니다. Pilocarpine과 같은 축동제 투여 외에도 Acetazolamide와 같은 전신적인 탄산탈수효소 억제제(carbonic anhydrase inhibitor)를 사용하여 안방수 생성을 감소시키는 방법도 있습니다. 궁극적으로는 레이저 주변홍채절개술(Laser Peripheral Iridotomy, LPI)과 같은 수술적 치료를 통해 재발을 방지합니다. 국가고시에서도 녹내장의 종류, 증상, 치료 및 간호에 대한 문제가 자주 출제되므로, 녹내장의 병태생리와 치료법을 정확히 이해하고 있어야 합니다. 특히, 축동제와 산동제의 효과 차이 및 녹내장 환자에게 투여 가능한 약물을 구분하는 것은 매우 중요합니다.

70세 여성 환자 김씨는 갑작스러운 오른쪽 눈의 심한 통증과 두통, 메스꺼움을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 오른쪽 눈은 충혈되어 있었고, 시야가 흐릿하게 보인다고 하였습니다. 활력징후 측정 결과 혈압은 160/90mmHg, 맥박은 90회/분, 호흡은 20회/분이었습니다. 간호사는 즉시 안압을 측정하였고, 40mmHg로 매우 높게 측정되었습니다. 환자는 “눈앞에 무지개가 보이는 것 같아요.”라고 말하며 불안해했습니다. 간호사는 환자를 안정시키고 즉시 의사에게 보고했습니다. 의사는 급성 폐쇄각녹내장으로 진단하고 Pilocarpine hydrochloride 점안과 Acetazolamide 정맥 주사를 처방했습니다. 간호사는 처방된 약물을 투여하고 환자의 상태를 면밀히 관찰했습니다. 약물 투여 후 환자의 안압은 점차 감소하였고, 통증과 메스꺼움도 호전되었습니다. 이후 환자는 레이저 주변홍채절개술을 받고 성공적으로 퇴원했습니다.