폐쇄각 녹내장 환자에게 방수의 새로운 배액통로를 만드는 수술을 시행한 후 산동제와 축동제를 교대로 투여할 때… | 마이메르시 MyMerci
감각기능장애
문제
폐쇄각 녹내장 환자에게 방수의 새로운 배액통로를 만드는 수술을 시행한 후 산동제와 축동제를 교대로 투여할 때 약물의 효과는?
1망막박리 예방
2황반변성 예방
3방수 배출 감소
4안구 전방각의 폐쇄
5안구 후방의 유착 방지✓ 정답
해설
수술 직후 머리를 움직이지 않도록 하고 눈은 완전 휴식상태가 되게 한다. 항생제를 점안하고 패드와 플라스틱 안대로 압박 드레싱을 한다. 수술 후 48시간 내에는 구역, 구토를 예방하고 통증 시 진통제를 투여한다. 환자의 체위는 수술한 쪽을 위로 눕도록 한다. 안검 부종 시 찬물 찜질을 해주고 침상안정을 시키되 화장실 출입을 허락한다. 수술 2일 후부터는 일상활동을 허락한다. TV 시청은 허용하나 독서는 2∼3주까지 금하고 충분한 활동은 6주 후에 가능하다. 안압을 상승시키는 활동(허리 구부리기, 재채기, 기침, 코 푸는 것, 구토, 장운동을 위해 긴장하는 것, 성교, 셔츠 깃이 꼭 끼는 복장 착용 등)은 피하도록 교육한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 폐쇄각 녹내장 수술 후의 약물 관리 원리를 묻고 있어요. 폐쇄각 녹내장은 홍채가 각막과 접촉하여 방수의 배출 통로인 전방각이 막히면서 안압이 급격히 상승하는 질환입니다. 문제에서 언급된 '방수의 새로운 배액통로를 만드는 수술'은 섬유주절제술(Trabeculectomy) 같은 여과 수술을 의미해요.
수술 후 산동제와 축동제를 교대로 투여하는 주요 목적은 안구 후방, 특히 홍채와 수정체 사이의 유착(후유착)을 방지하기 위해서입니다. 수술 후 염증 반응으로 인해 홍채가 수정체 표면에 붙는 후유착이 생기면, 이는 다시 방수의 흐름을 방해하거나 홍채를 당겨 새로운 배액창이 막히는 원인이 될 수 있어요. 산동제는 동공을 확대하고, 축동제는 동공을 축소시켜 홍채를 움직이게 함으로써 유착 형성을 예방하는 거죠.
혼동 주의! 다른 선택지들을 분석해볼게요.
• 선택지 1, 망막박리 예방: 망막박리 예방과는 직접적인 관련이 없어요.
• 선택지 2, 황반변성 예방: 황반변성은 노화나 다른 원인에 의한 질환이며, 이 약물 투여 목적과 무관합니다.
• 선택지 3, 방수 배출 감소: 오히려 수술의 목적은 방수 배출을 촉진시키는 것이에요. 이 선택지는 정반대 개념입니다.
• 선택지 4, 안구 전방각의 폐쇄: 수술은 전방각의 폐쇄를 해결하기 위해 시행하는 것이므로, 폐쇄를 유도하는 것은 잘못된 설명이에요.
국시 빈출 포인트
녹내장 수술 후 간호에서 "산동제와 축동제의 교대 투여 목적 = 후유착 방지"는 꼭 기억해야 할 핵심 포인트입니다. 또한, 수술 후 안압 상승을 유발하는 활동(기침, 구토, 허리 구부리기 등)을 피하도록 교육하는 것도 함께 출제됩니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
폐쇄각 녹내장 여과 수술 후 환자를 돌볼 때 가장 중요한 것은 수술 창구(배액창)의 기능 유지와 감염 예방입니다.
1. 체위 관리: 수술한 쪽을 위로 한 측와위를 유지해, 새로 만든 배액창이 아래로 눌리지 않도록 합니다.
2. 약물 관리: 의사의 처방에 따라 항생제, 스테로이드 점안액과 함께 산동제와 축동제를 정확한 시간에 교대로 투여하여 후유착을 예방합니다.
3. 활동 제한 교육: 환자에게 안압을 급격히 상승시킬 수 있는 활동(예: 심한 기침, 구토, 코 풀기, 무거운 물건 들기, 허리 깊이 구부리기)을 피하도록 꼭 교육해야 합니다.
4. 통증과 구토 관리: 통증과 구토는 안압 상승을 유발하므로 적극적으로 관리합니다.
5. 감염 징후 관찰: 통증 증가, 시력 저하, 안구 발적, 분비물 증가 등 감염 징후에 대해 주의 깊게 관찰하고 보고합니다. 선배 간호사의 한마디
"녹내장 수술 후엔 새로 뚫은 길이 잘 유지되도록 세심하게 케어해줘야 해요. 환자 교육이 정말 중요한데, '아프다고 눈을 비비지 마세요'라고 반복해서 말해주는 게 좋답니다."
핵심 개념
폐쇄각 녹내장 — 안구 내 방수의 배출 통로인 전방각이 갑자기 막혀 안압이 급격히 상승하는 급성 녹내장. 통증, 시력 감소, 구토 등의 증상이 나타난다.
섬유주절제술 — 녹내장의 대표적인 여과 수술. 공막 아래에 방수가 새어 나갈 수 있는 새로운 배액 통로와 저장 공간(여포)을 만들어 안압을 낮춘다.
산동제 — 동공을 확대시키는 약물. 아트로핀, 트로피카마이드 등이 있으며, 검사 시 또는 수술 후 유착 방지를 위해 사용된다.
축동제 — 동공을 축소시키는 약물. 필로카르핀이 대표적이며, 개방각 녹내장에서 방수 배출을 촉진하기 위해 사용되기도 한다.
후유착 (Posterior Synechia) — 홍채의 뒤쪽 면이 수정체의 앞쪽 막에 염증으로 인해 붙는 현상. 방수의 흐름을 방해하거나 녹내장 수술의 성공을 방해할 수 있다.
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