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뇌하수체질환

요붕증 환자의 증상에 해당하는 것은?

1 탈수 ✓ 정답
2 체중증가
3 근육경련
4 식욕증진
5 소변량 감소

해설

요붕증 환자의 임상증상

• 지속적인 다뇨(15~20 L/일), 심한 갈증, 탈수

• 두통, 시력장애, 근육쇠약, 근육통

• 식욕부진, 체중감소, 피로, 무기력

같은 주제 다음 문제뇌손상 환자에게 심한 갈증, 지속적인 다뇨, 빠르고 얕은 호흡, 두통, 피로감이 나타나고 혈압이 90/60 mmHg일 때 예상되는 검사결과는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

요붕증(diabetes insipidus)은 항이뇨호르몬인 바소프레신(vasopressin, AVP)의 합성·조절 이상이나 신장에서의 작용 저하로 인해 저삼투압성 다뇨(hypo-osmotic polyuria)가 나타나는 질환입니다 ^[1]^[2]. 핵심은 소변이 비정상적으로 묽고 많아지면서 체내 수분이 과도하게 빠져나간다는 점이며, 이로 인해 체액량이 줄어들면서 탈수 상태에 빠지게 됩니다.

성인에서 요붕증의 다뇨 기준은 24시간 소변량 3 L 초과이며, 수분 섭취를 제한해도 소변량이 줄지 않고 지속되는 특징이 있습니다 ^[4]. 정상 성인의 하루 소변량이 보통 1~2 L 수준임을 고려하면, 요붕증 환자는 이보다 훨씬 많은 양의 소변을 보게 됩니다. 소변이 묽다는 것은 소변 삼투압이 낮다는 뜻으로, 체내 수분을 보존해야 할 상황에서도 신장이 수분을 재흡수하지 못하고 그대로 배출해 버리는 것입니다.

구분	정상 상태	요붕증 상태
바소프레신 작용	정상적으로 분비·작용하여 수분 재흡수 촉진	분비 부족 또는 신장 저항성으로 수분 재흡수 실패
소변량	하루 1~2 L 내외	24시간 3 L 초과, 심하면 15~20 L
소변 농도	농축된 소변	묽은 저삼투압 소변
체액 상태	균형 유지	수분 손실로 인한 탈수 경향

요붕증은 크게 중추성 요붕증(central DI)과 신성 요붕증(nephrogenic DI)으로 나뉩니다. 중추성은 뇌하수체나 시상하부에서 바소프레신이 충분히 만들어지지 못하는 경우이고, 신성은 호르몬은 정상적으로 분비되지만 신장의 수용체가 이에 반응하지 못하는 경우입니다 ^[1]^[2]. 최근에는 중추성 요붕증을 ‘바소프레신 결핍(vasopressin deficiency)’으로 명명하자는 제안도 있습니다 ^[1]. 두 유형 모두 결과적으로 신장이 수분을 보유하지 못하고 다량의 묽은 소변을 배출한다는 공통점이 있습니다.

감별이 중요한 이유는 치료 전략이 서로 다르기 때문입니다. 중추성이라면 바소프레신 유사체인 데스모프레신(desmopressin)을 보충하는 방식이 효과적이지만, 신성 요붕증 환자에게 같은 약물을 투여해도 신장이 반응하지 않아 효과가 없습니다. 반대로 일차성 다음증(primary polydipsia)은 바소프레신 분비와 작용이 정상인데도 과도한 수분 섭취로 소변량이 늘어나는 상태이므로, 요붕증과 혼동하여 수분을 제한하거나 약물을 잘못 쓰면 위험할 수 있습니다 ^[2]^[3]. 혼동 주의! 요붕증과 일차성 다음증은 모두 다뇨를 보이지만, 요붕증은 수분을 아무리 마셔도 탈수 경향이 해소되지 않는 반면 일차성 다음증은 수분 섭취가 원인이라는 점에서 기전이 다릅니다.

환자가 호소하는 증상은 다뇨 자체보다 그로 인한 이차적 변화로 나타납니다. 지속적으로 많은 양의 소변을 보면 체내 수분이 부족해져 갈증이 심해지고, 수분 섭취가 이를 따라가지 못하면 탈수가 진행됩니다. 탈수는 점막 건조, 피부 탄력 저하, 혈압 저하, 빈맥 등의 징후로 이어질 수 있습니다. 또한 전해질 불균형이 동반되면 근육쇠약이나 피로감이 나타날 수 있습니다. 핵심! 요붕증에서 소변량이 감소하는 것은 병의 호전이 아니라 오히려 탈수가 심해져 신장으로 가는 혈류가 줄어든 말기적 징후일 수 있으므로, 소변량만으로 상태를 판단해서는 안 됩니다.

야간에도 다뇨가 지속되어 수면 중 자주 깨는 증상(야간뇨)이 있다면 기질적 원인을 시사하는 중요한 단서가 됩니다 ^[4]. 이는 단순히 물을 많이 마셔서 소변이 많은 경우와 요붕증을 구분하는 병력 청취 포인트가 됩니다. 진단적으로는 수분 제한 검사보다 고장성 식염수 부하 또는 아르기닌 자극 후 코펩틴(copeptin)을 측정하는 방식이 진단 정확도가 더 높다는 보고가 있습니다 ^[3]. 코펩틴은 바소프레신과 함께 분비되는 펩타이드로, 바소프레신 자체는 불안정하여 측정이 어렵지만 코펩틴은 안정적이어서 바소프레신 분비 상태를 간접적으로 반영하는 지표로 활용됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Diabetes insipidus: Vasopressin deficiency….일반논문Chasseloup F, Tabarin A, Chanson P (2024) · DOI: 10.1016/j.ando.2023.11.006
[2]
Diagnosis and management of diabetes insipidus for the internist: an update.일반논문Christ-Crain M, Winzeler B, Refardt J (2021) · DOI: 10.1111/joim.13261
[3]
Diabetes Insipidus: An Update.일반논문Refardt J, Winzeler B, Christ-Crain M (2020) · DOI: 10.1016/j.ecl.2020.05.012
[4]
Diabetes insipidus.일반논문Leroy C, Karrouz W, Douillard C, Do Cao C, Cortet C, Wémeau JL (2013) · DOI: 10.1016/j.ando.2013.10.002

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