계단에서 낙상한 환자가 심한 두통을 호소하며 응급실에 도착한 후 갑자기 호흡수 감소, 의식 저하가 나타나 혼미상태에 빠졌을 때 우선적인 간호중재는?

보기 1: 기도 확보 낙상 후 두통 및 호흡감소, 의식저하 등의 증상은 뇌손상에 의한 지주막하출혈, 두개내압 상승 등을 의심할 수 있다. 우선적으로 기도 확보를 해야 한다.

보기 3: 유치도뇨관 삽입

보기 4: 정맥으로 수액 주입

보기 5: 변형된 트렌델렌버그 체위 유지

계단에서 낙상한 환자가 심한 두통을 호소하며 응급실에 도착한 후 갑자기 호흡수 감소, 의식 저하가 나타나 혼…

낙상으로 머리를 다친 뒤 심한 두통이 있다가 호흡수가 줄고 의식이 혼미해지는 흐름은 두개내압 상승(ICP elevation)이나 지주막하출혈 같은 이차적 뇌손상이 진행되고 있다는 강력한 신호입니다. 의식 저하가 나타났다는 것은 뇌간을 포함한 중추신경계의 기능이 억제되기 시작했다는 뜻이므로, 가장 먼저 확인하고 유지해야 할 것은 ‘기도’입니다.

두부 외상 환자에서 호흡수 감소와 의식 저하가 동반되면 혀 기저부가 뒤로 밀리거나 구역반사가 떨어지면서 기도 폐쇄가 생기기 쉽습니다. 기도가 막히면 저산소증과 이산화탄소 축적이 발생하고, 이는 뇌혈관을 확장시켜 두개내압을 더욱 급격히 올리는 악순환으로 이어집니다. 따라서 핵심! 통증 점수나 수액, 소변 배출 관리보다 먼저 기도를 열고 호흡을 유지하는 것이 뇌손상 진행을 막는 첫 단계입니다.

소아 두부·척수 외상의 임상 양상을 분석한 연구에서도 두부 외상의 흔한 증상으로 의식 상태 변화와 신경학적 결손이 제시되며, 손상의 중증도는 Glasgow 혼수척도(GCS)로 분류된다고 보고하고 있습니다 ^[1]. GCS가 떨어질수록 기도 보호 반사도 함께 약해지므로, 의식이 혼미한 환자일수록 기도 관리의 우선순위는 더욱 높아집니다.

혼동 주의! 변형된 트렌델렌버그 체위는 하지 거상으로 정맥 환류를 늘리는 자세이지만, 두부 외상이 의심되는 환자에게 함부로 적용하면 오히려 두개내압을 높일 수 있습니다. 두부 손상 환자의 체위는 머리를 중립으로 유지하고 정맥 배액을 방해하지 않는 방향으로 결정해야 합니다.

기도 확보 후에는 호흡 양상과 산소포화도를 관찰하고, 필요하면 보조 환기를 준비하면서 의식 수준을 GCS로 반복 평가해야 합니다. 호흡이 안정된 이후에 정맥로 확보와 수액 주입, 통증 재사정, 체온과 혈당 같은 이차적 요인 교정을 단계적으로 진행합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Head and Spinal Injuries in Pediatrics: Descriptive Study over 10 Years in a Tertiary Hospital.일반논문Raffee L, Al Miqdad D, Alawneh K, Negresh N, Al Amaireh R, Al Shatnawi A, Alawneh R, Alawneh H. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.74832

두부 외상 의식 저하 환자 기도 관리낙상 후 호흡 저하·혼미 시 첫 단계

낙상 후 심한 두통이 있다가 호흡수 감소와 의식 저하가 나타나면 두개내압 상승이나 지주막하출혈을 의심해야 한다.

의식이 혼미해지면 혀 기저부 후방 전위와 구역반사 저하로 기도 폐쇄가 쉽게 발생하므로, 기도 확보가 최우선 중재이다.

기도가 막히면 저산소증과 이산화탄소 축적이 뇌혈관을 확장시켜 두개내압을 급격히 높이는 악순환이 생긴다.

주의

변형된 트렌델렌버그 체위는 두부 외상 환자에서 두개내압을 높일 수 있으므로 적용하지 않는다. 머리는 중립 위치를 유지하고 정맥 배액을 방해하지 않도록 한다.

기도 확보 후 호흡 양상과 산소포화도를 관찰하고, 필요 시 보조 환기를 준비하며 Glasgow 혼수척도로 의식 수준을 반복 평가한다.

두개내압 상승 — 두개골 내 압력이 정상 범위를 넘어 상승한 상태로, 뇌관류 저하와 뇌탈출을 유발할 수 있다.
기도 폐쇄 — 혀 기저부 후방 전위나 구역반사 저하로 기도가 막혀 환기와 산소화가 저해되는 상태.
Glasgow 혼수척도 — 눈뜨기, 언어, 운동 반응을 평가하여 의식 수준을 점수화한 도구로 두부 외상 중증도 분류에 사용된다.
저산소증 — 조직에 산소 공급이 부족한 상태로, 뇌혈관 확장을 유발해 두개내압을 더욱 상승시킨다.
변형된 트렌델렌버그 체위 — 하지를 거상하여 정맥 환류를 증가시키는 체위이나 두부 외상 환자에게는 두개내압을 높일 수 있어 주의가 필요하다.

성장을 멈추지 마세요

계단에서 낙상한 환자가 심한 두통을 호소하며 응급실에 도착한 후 갑자기 호흡수 감소, 의식 저하가 나타나 혼미상태에 빠졌을 때 우선적인 간호중재는?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비