당뇨성케토산증 환자의 동맥혈가스분석검사 결과가 다음과 같을 때 보상작용으로 나타날 수 있는 징후로 알맞은 것… | 마이메르시 MyMerci
호흡기능장애 : 호흡기계
문제

당뇨성케토산증 환자의 동맥혈가스분석검사 결과가 다음과 같을 때 보상작용으로 나타날 수 있는 징후로 알맞은 것은?

pH 7.29, PaO2 90 mmHg, PaCO2 45 mmHg, HCO3- 20 mEq/L
해설
사례는 대사산증에 해당된다. 호흡중추가 자극을 받아 탄산 농도를 낮추기 위해 호흡수와 깊이를 증가시켜서 pH를 정상으로 회복한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 당뇨성케토산증(DKA) 환자의 동맥혈가스분석 결과를 해석하고, 이에 따른 신체의 보상 기전을 묻는 문제입니다.

주어진 결과(pH 7.29, PaCO2 45 mmHg, HCO3- 20 mEq/L)를 분석해 보면, pH가 7.29로 산증 상태입니다. HCO3-가 20 mEq/L로 감소되어 있어 대사성 산증의 원인이 됩니다. PaCO2는 45 mmHg로 약간 상승했지만, 이는 보상 기전이 완전하지 않거나 혼합성 장애를 시사할 수 있습니다. 정상적으로 대사성 산증이 발생하면, 신체는 이를 보상하기 위해 과호흡(Hyperventilation)을 통해 PaCO2를 낮추려고 합니다. 이 문제에서 PaCO2가 정상보다 높은 것은 보상이 충분히 이루어지지 않았음을 의미하지만, 보상 작용 자체로 나타나는 징후는 과호흡입니다. DKA 환자는 케톤체 축적으로 인한 대사성 산증을 보상하기 위해 깊고 빠른 호흡(쿠스마울 호흡)을 보이는 것이 특징입니다.

국시 빈출 포인트
장애 유형pHPaCO2HCO3-보상 기전
대사성 산증↓정상 또는 ↓ (보상)↓과호흡 (PaCO2 ↓)
호흡성 산증↓↑정상 또는 ↑ (보상)신장 HCO3- 재흡수 ↑
혼동 주의! 발열, 발한, 심계항진, 어지럼증은 DKA의 임상 증상일 수 있지만, 산증에 대한 특이적인 보상 작용은 아닙니다. 이들은 탈수, 전해질 불균형, 감염 등 다른 병태생리에 의한 증상입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 동맥혈가스분석 결과가 대사성 산증을 보이는 DKA 환자를 간호할 때, 가장 우선순위가 높은 간호 중재는 과호흡 패턴(쿠스마울 호흡)의 사정과 호흡 보조입니다. 산증 보상을 위한 과호흡 자체는 생리적 반응이지만, 지속되면 환자가 피로해지고 호흡근의 피로로 인해 호흡부전으로 이어질 수 있습니다. 따라서 호흡수, 깊이, 패턴, 피로도를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 동시에, DKA의 근본 원인(인슐린 부족, 탈수, 전해질 불균형)을 치료하기 위한 인슐린 정맥주입, 수액 공급, 전해질 보정이 병행되어야 합니다.

선배 간호사의 한마디 "쿠스마울 호흡 소리가 들리면 바로 DKA를 의심해요. 호흡 보상은 좋은 신호이지만, 그만큼 산증이 심하다는 뜻이니까 혈당, 케톤, 전해질을 빠르게 체크하고 의사에게 보고하는 게 우선이에요."

핵심 개념

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