폐쇄호흡기질환

폐기종으로 인한 만성폐쇄폐질환을 진단받은 70대 환자의 치료약물 중 12시간 이상 기관지 확장을 유도하는 베타작용제로 옳은 것은?

1 알부테롤(albuterol)
2 살메테롤(salmeterol) ✓ 정답
3 이부프로펜(ibuprofen)
4 하이드로코르티손(hydrocortisone)
5 크로몰린나트륨(cromolyn sodium)

해설

천식 치료 약물

• 기관지확장제(세기관지 평활근 이완): β2 교감신경작용제(알부테롤, 벤톨린), 콜린성 길항제(아트로벤트), 메틸잔틴(아미노필린, 테오필린) 등

• 소염제(염증과 알레르기 반응 감소): 코르티코스테로이드, 비만세포안정제, 흡입용 소염제 등

같은 주제 다음 문제천식 완화를 위해 흡입용 코르티코스테로이드를 사용하는 환자에게 필요한 교육 내용은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

폐기종(emphysema)은 폐포벽이 파괴되면서 탄력 반동(elastic recoil)이 떨어지고, 말초 기도가 조기에 허탈되는 병태생리를 보입니다. 이 때문에 기관지 평활근을 이완시켜 기도를 넓혀주는 기관지확장제가 증상 완화의 중심이 됩니다. 문제에서 묻는 것은 베타작용제(beta-agonist) 중에서도 작용 시간이 12시간 이상 지속되는 약물입니다.

베타작용제는 작용 지속 시간에 따라 크게 속효성(SABA)과 지속성(LABA)으로 나뉩니다. 알부테롤(albuterol)은 대표적인 속효성 베타2-agonist로, 기관지확장 효과가 빠르게 나타나지만 지속 시간은 보통 4~6시간에 그칩니다. 따라서 12시간 이상 유지가 필요한 유지 요법보다는 증상이 갑자기 심해질 때 쓰는 구조 요법(rescue therapy)에 적합합니다.

반면 살메테롤(salmeterol)은 지속성 베타2-agonist(LABA)로, 흡입 후 기관지확장 효과가 12시간 이상 지속되도록 설계된 약물입니다. 근거 자료에서도 살메테롤을 장시간 작용(long-acting) 베타2-agonist로 분류하고 있으며, 기계환기 중인 COPD 환자에게 투여했을 때의 기관지확장 지속 시간을 따로 평가한 연구가 있을 만큼 작용 시간이 긴 것이 특징입니다^[1]^[3]. COPD 유지 요법에서 LABA는 LAMA(지속성 무스카린 길항제)와 함께 초기 치료의 한 축으로 권고되기도 합니다^[2].

나머지 보기를 살펴보면, 이부프로펜(ibuprofen)은 비스테로이드성 소염제(NSAID)이고 하이드로코르티손(hydrocortisone)은 코르티코스테로이드, 크로몰린나트륨(cromolyn sodium)은 비만세포 안정제입니다. 모두 천식이나 알레르기 반응에서 염증을 조절하는 약물이지, 기관지 평활근에 직접 작용하여 12시간 이상 기관지를 넓히는 베타작용제는 아닙니다.

혼동 주의! 알부테롤과 살메테롤은 둘 다 베타2-agonist이지만, 속효성과 지속성이라는 결정적 차이가 있습니다. 작용 발현 시간이 빠른 알부테롤은 증상 완화용, 작용 시간이 긴 살메테롤은 유지 요법용이라는 용도 구분을 함께 기억해 두는 것이 중요합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Duration of salmeterol-induced bronchodilation in mechanically ventilated chronic obstructive pulmonary disease patients: a prospective clinical study.일반논문Malliotakis P, Linardakis M, Gavriilidis G, Georgopoulos D (2008) · DOI: 10.1186/cc7117
[2]
Current evidence for COPD management with dual long-acting muscarinic antagonist/long-acting β2-agonist bronchodilators.일반논문Skolnik NS, Nguyen TS, Shrestha A, Ray R, Corbridge TC, Brunton SA (2020) · DOI: 10.1080/00325481.2019.1702834
[3]
Salmeterol: a novel, long-acting beta 2-agonist.일반논문Meyer JM, Wenzel CL, Kradjan WA (1993) · DOI: 10.1177/106002809302701214

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