체액소실로 인해 혈청나트륨이 155 mEq/L인 환자의 전해질 교정을 위해 투여할 것은? | 마이메르시 MyMerci
체액불균형 / 배뇨장애 : 항상성 및 요로계
문제

체액소실로 인해 혈청나트륨이 155 mEq/L인 환자의 전해질 교정을 위해 투여할 것은?

해설
체액소실에 의한 고나트륨혈증(혈청나트륨 정상치: 136~145 mEq/L) 이므로 저장성용액(0.3% 또는 0.45% 생리식염수)을 주입한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 고나트륨혈증(Hypernatremia) 환자에게 적절한 수액을 선택하는 것입니다. 핵심은 혈청 나트륨 농도와 체액 상태를 함께 고려하는 것입니다.

환자는 체액소실(예: 설사, 발한, 수분 섭취 부족)로 인해 나트륨 155 mEq/L의 고나트륨혈증을 보입니다. 정상 혈청 나트륨은 135-145 mEq/L입니다. 체액소실로 인한 고나트륨혈증은 저장성 탈수(Hypovolemic Hypernatremia)에 해당합니다. 즉, 체내 총 나트륨은 감소했거나 정상이지만, 수분이 상대적으로 더 많이 빠져나가 혈청 나트륨 농도가 상승한 상태입니다.

이 경우의 치료 원칙은 1) 혈장 삼투압을 서서히 낮추고, 2) 부족한 체액을 보충하는 것입니다. 0.45% 생리식염수(1/2 농도 식염수)는 혈장보다 나트륨 농도가 낮은 저장성 수액(Hypotonic Solution)으로, 혈장 삼투압을 점진적으로 낮추면서 체액량을 보충하는 데 가장 적합합니다.

혼동 주의! Lactated Ringer's solution는 나트륨 농도가 약 130 mEq/L로 혈장과 유사한 등장성 수액(Isotonic Solution)입니다. 고나트륨혈증 환자에게 등장성 수액을 투여하면 혈청 나트륨 농도를 효과적으로 낮추지 못합니다. 등장성 수액은 주로 체액량 부족(저혈량증)이 있지만 전해질 농도는 정상인 경우에 사용됩니다.

국시 빈출 포인트
수액 종류나트륨 농도삼투압주요 적응증
0.9% 생리식염수154 mEq/L등장성저혈량성 쇼크, 등장성 탈수
0.45% 생리식염수77 mEq/L저장성고나트륨혈증, 고삼투압성 탈수
Lactated Ringer's~130 mEq/L등장성화상, 수술 후, 등장성 체액 손실
5% Dextrose in Water (D5W)0 mEq/L등장성* (투여 후)수분 보충, 고나트륨혈증(저장성 효과)
*D5W는 투여 후 포도당이 대사되면 순수한 수액이 되어 저장성 효과를 냅니다. 하지만 전해질이 전혀 없어 단독 사용은 제한적입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 혈청 나트륨 155 mEq/L인 환자를 간호할 때, 가장 중요한 것은 수액 투여 속도입니다. 고나트륨혈증을 너무 빠르게 교정하면 뇌세포가 급격히 팽창하여 삼투성 탈수초증(Osmotic Demyelination Syndrome)이나 뇌부종을 유발할 수 있습니다.

우선순위 간호 중재: 1. 서서히 교정하기: 혈청 나트륨 농도를 24시간 내에 10-12 mEq/L 이상, 하루에 0.5 mEq/L/시간 이상 빠르게 낮추지 않도록 주의합니다. 의사의 처방에 따라 수액 주입 속도를 엄격히 조절합니다. 2. 신경학적 상태 지속적 사정: 두통, 구역/구토, 의식 수준 저하(혼돈, 기면), 경련, 근력 약화 등 뇌부종 징후를 모니터링합니다. Glasgow Coma Scale(GCS)을 활용하세요. 3. 수분 균형 정밀 관리: 정확한 Intake & Output 기록, 일일 체중 측정(동일 시간, 동일 조건)을 통해 수액 보충 효과를 평가합니다. 4. 근본 원인 관리: 체액소실의 원인(예: 조절되지 않는 당뇨, 설사, 열성 질환)에 대한 간호를 병행합니다.

선배 간호사의 한마디 "고나트륨 교정은 '서서히'가 생명이에요. 펌프 속도를 함부로 올렸다가 환자에게 치명적인 뇌부종을 초래할 수 있으니까, 처방 속도와 환자 반응을 꼼꼼히 확인하는 게 우리의 임무죠."

핵심 개념

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