수두증으로 뇌실복막강 전류술을 받은 5개월 영아에 대한 간호중재로 적절한 것은?

수술 후 24시간 동안 머리를 상승시키지 않도록 편평하게 유지한다. 단락 수술 후 복강내 감염, 삽입한 단락 기기의 감염 및 폐쇄가 나타나는지를 확인해야 한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 뇌실복막강 단락술(Ventriculoperitoneal Shunt, VP shunt)을 받은 영아의 수술 후 간호에 대한 이해를 묻고 있어요.

정답인 4번의 근거는, 수술 후 장폐색이나 장마비의 조기 징후를 발견하기 위함이에요. 단락관의 한쪽 끝이 복강 내에 위치하기 때문에, 장음이 정상적으로 들리는지 확인하는 것은 장 기능이 정상적이고 단락관이 복강 내에서 제대로 기능할 수 있는 환경인지를 평가하는 중요한 간호사정이죠.

오답 분석을 해볼게요.
1번 "수액을 제한한다": 혼동 주의! 수두증 환자에게는 뇌압 상승을 방지하기 위해 수액 제한이 필요할 수 있지만, 단락술 후에는 오히려 적절한 수분 공급이 중요해요. 탈수는 뇌척수액(CSF)의 점도를 높여 단락관 폐쇄의 위험을 증가시킬 수 있어요.
2번 "침상 머리를 45°로 올려준다": 수술 직후에는 머리를 편평하게 유지하는 것이 일반적이에요. 너무 높이 올리면 뇌척수액이 지나치게 빨리 배액되어 경막하 혈종이나 뇌함몰을 유발할 위험이 있어요.
3번 "배액을 촉진하기 위해 높은 베개를 해준다": 2번과 같은 이유로 오답이에요. 배액을 촉진시키기 위한 목적으로 머리를 높이는 것은 금기사항이죠.
5번 "이산화탄소 축적을 막기 위해 촉각 자극으로 과호흡을 유도한다": 이는 전혀 관련 없는 중재에요. 과호흡은 두개내압 급상승 시 일시적으로 뇌혈류를 감소시키기 위한 응급 중재일 수 있지만, 수술 후 일반적인 간호중재가 아니며, 특히 영아에게 촉각 자극으로 의도적으로 과호흡을 유도하는 것은 적절하지 않아요.

국시 빈출 포인트 VP shunt 수술 후 간호의 핵심은 "단락관의 기능 유지"와 "감염 및 합병증 조기 발견"이에요. 이를 위해 기억해야 할 것은 "머리 낮춤, 수분 충분, 감염 주의, 장음 확인"이랍니다. 특히 단락관 폐쇄 징후(구토, 의식수준 저하, 전반이 팽만 등)와 감염 징후(발열, 창백, 분비물 등)를 사정하는 것이 가장 중요해요.

간호 임상 실무 가이드 5개월 된 아기가 VP shunt 수술을 마치고 회복실로 왔어요. 당신의 우선순위 간호는 무엇일까요?
1. 신경학적 사정: 동공 반응, 의식 수준(GCS), 불안정 또는 짜증 등의 행동 변화를 빈번히 확인해요. 이는 단락관 기능 부전이나 두개내압 상승의 첫 번째 신호일 수 있어요.
2. 감염 예방 및 사정: 수술 부위 드레싱을 건조하고 청결하게 유지하며, 발열, 수술 부위 발적/부종/분비물 등 감염 징후를 모니터링해요.
3. 적절한 체위 유지: 의사의 처방에 따라 일반적으로 수술 후 24-48시간은 머리를 편평하게 유지해요. 아기를 들어 올릴 때는 몸통 전체를 지지해야 해요.
4. 영양 및 수분 공급: 장음 확인 후 천천히 경구 수유를 시작하고, 탈수를 방지하기 위해 적절한 수분을 공급해요.
5. 가족 교육: 집에 퇴원한 후에도 단락관 폐쇄나 감염의 경고 징후(구토, 졸림, 전반 팽만, 발열 등)를 인지하고 즉시 병원에 연락하도록 교육해요.

선배 간호사의 한마디 "VP shunt 아기를 돌볼 때는 '머리'보다 '배'를 더 주의 깊게 봐야 해요. 단락관이 복강으로 연결되니까, 장기능이 안 좋으면 문제의 시작일 수 있거든요. 그리고 부모님께 '아이가 평소와 다르게 보인다'는 느낌을 절대 무시하지 말라고 꼭 강조해주세요, 그게 가장 중요한 경보랍니다."