인후염으로 입원해 있는 영아가 체온이 39℃로 상승하고 입에 거품이 나며 안구가 위쪽으로 편위되는 전신 강직간대발작을 하고 있다. 우선적인 간호중재는?

전신 강직간대발작은 의식을 상실하고 무호흡이 되기도 하므로 얼굴을 옆으로 돌려서 구토물이 흡인되지 않도록 한다. 경련하는 동안 입 안에 어떤 것도 넣지 않는다.

간호 핵심 해설 이 문제는 열성 경련이 발생한 영아의 우선순위 간호 중재를 묻고 있어요. 열성 경련은 영유아에서 흔히 발생하는 응급 상황 중 하나로, 특히 인후염과 같은 감염으로 인한 고열이 원인이 될 수 있습니다.

정답인 3번 "고개를 옆으로 돌려준다"는 기도 유지와 흡인 예방을 위한 가장 기본적이고 즉각적인 중재입니다. 경련 중에는 의식이 없고 구토가 동반될 수 있으며, 이로 인한 기도 폐쇄나 흡인성 폐렴의 위험이 큽니다. 고개를 옆으로 돌리면 혀가 기도를 막는 것을 방지하고, 구토물이 기도로 들어가는 것을 예방할 수 있습니다.

오답 분석
1. 혼동 주의! "미온수로 몸을 닦는다": 열성 경련이 진행 중일 때는 체온을 급격히 낮추려는 시도(미온수 목욕 등)가 오히려 경련을 악화시킬 수 있습니다. 체온 관리는 경련이 멈춘 후에 천천히 시행해야 하는 후속 중재입니다.
2. "심폐소생술을 실시한다": 심폐소생술은 심정지나 호흡정지 시 시행하는 중재입니다. 문제 상황은 경련으로 인한 무호흡일 수 있지만, 우선 기도를 확보하고 경련이 저절로 멈추는지 관찰해야 합니다. 경련 중에는 심폐소생술을 시행할 수 없습니다.
4. "경련하는 동안 아기를 안아준다": 경련 중에는 사지를 억지로 잡거나 움직이게 하면 골절이나 탈구의 위험이 있습니다. 안전한 장소(바닥)에 눕히고 주변 위험물을 제거하는 것이 맞습니다.
5. "처방된 해열제를 경구로 투여한다": 경련 중인 의식 없는 환자에게 경구 약물을 투여하는 것은 극히 위험합니다. 기도로 흡인될 위험이 매우 큽니다. 해열제 투여는 경련이 멈추고 의식이 회복된 후에 고려합니다.

국시 빈출 포인트 열성 경련 간호의 우선순위는 항상 "기도 유지 및 안전 확보"입니다. 이를 기억하는 구호가 "ABC + Safety"입니다. A(Airway): 기도 유지(고개 옆으로 돌리기), B(Breathing): 호흡 상태 관찰, C(Circulation): 순환 상태 확인, Safety: 주변 위험물 제거 및 부상 방지. 경련 중에는 혼동 주의! 입 안에 아무것도 넣지 말아야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 열성 경련 아동을 마주했을 때는 당황하지 말고 체계적으로 대응해야 해요.
1. 즉시 대응 (우선순위): 아기를 바닥이나 안전한 평평한 곳에 눕힙니다. 고개를 부드럽게 옆으로 돌려 기도를 열고 흡인 위험을 제거합니다. 옷깃을 풀어주고, 주변의 날카로운 물건이나 가구를 치웁니다.
2. 관찰 및 기록: 경련 시작 시간, 지속 시간, 양상(국소적/전신적, 강직/간대 등), 의식 상태, 무호흡 유무, 안구의 움직임 등을 정확히 관찰하고 기록합니다. 이 정보는 이후 진단과 치료에 매우 중요합니다.
3. 후속 조치: 경련이 멈춘 후, 의식 회복을 확인하고 처방된 해열좌약을 투여하거나 미온수 스폰지 등을 통해 서서히 체온을 낮춥니다. 의사에게 경련 상황을 보고합니다.
4. 절대 금지 사항: 경련 중 입 안에 손가락이나 숟가락 등을 넣어 혀를 잡아당기지 마세요. 구토물 제거를 제외하고는 입 안을 쑤시지 마세요. 사지를 억지로 잡거나 꽉 끌어안지 마세요.
선배 간호사의 한마디 "경련 보면 당황할 수 있지만, 우리 간호사가 먼저 침착해야 해요. '고개 돌리고, 지켜보고, 기록한다'는 마음가짐으로, 아이의 안전을 최우선으로 지켜주세요."