사진의 근육검사에 대한 설명으로 옳은 것은?

엉덩관절 벌림근 근력검사

•벌림근 근력검사 시 엉덩관절을 굽히거나 돌림시키지 않고 가동범위 내에서 완전히 엉덩관절을 벌린다.

•정상등급: 최대의 저항을 이겨내며 완전한 가동범위까지 들어 올려 유지한다.
•우등급: 중등도 이상의 저항을 이겨내며 완전한 가동범위까지 들어 올려 유지한다.
•양등급: 저항이 없는 상태에서 완전한 가동범위까지 들어 올려 유지한다.
※ 넙다리근막긴장근 검사 시에는 엉덩관절을 45° 굽힘시켜 30° 벌린다.

핵심 해설 이 문제는 엉덩관절 벌림근(Hip Abductor)의 도수근력검사(Manual Muscle Testing, MMT) 자세와 등급 체계를 정확히 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. 사진 속 환자는 옆으로 누운 자세에서 엉덩관절을 굽힘(Flexion)이나 돌림(Rotation) 없이 중립 상태로 유지하며 다리를 벌리고 있고, 검사자는 골반을 고정한 상태에서 넙다리뼈 먼쪽에 저항을 적용하고 있어요. 핵심! 이는 중간볼기근(Gluteus Medius)과 작은볼기근(Gluteus Minimus)이 주로 작용하는 표준 엉덩관절 벌림 검사(Standard Hip Abduction Test) 자세입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 도수근력검사에서 중력 제거 자세(Gravity Eliminated Position)와 중력 저항 자세(Anti-Gravity Position)를 구분하는 것은 매우 중요해요. 엉덩관절 벌림근의 경우, 옆으로 누운 자세는 중력에 대항하여 다리를 들어 올리는 중력 저항 자세이므로 양(Fair) 등급 이상의 근력이 있을 때 실시할 수 있어요. 사진 속 환자는 검사자가 상당한 저항을 적용하고 있으며, 이는 우(Good) 등급 또는 정상(Normal) 등급 검사에 해당합니다. 보기에서는 중간볼기근의 우(G)등급 검사라고 명시하고 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 2번이에요. 중간볼기근은 엉덩관절 벌림근 중에서도 가장 큰 단면적을 가지며, 보행 시 입각기(Stance Phase)에 반대쪽 골반이 떨어지는 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg Sign)를 방지하는 핵심 근육이에요. 도수근력검사 시 중간볼기근과 작은볼기근은 동일한 옆으로 누운 자세에서 검사하며, 우(Good, G) 등급은 "중등도에서 최대에 가까운 저항을 이겨내고 완전한 관절가동범위(Full ROM)를 수행"하는 상태를 말해요. 사진에서 검사자가 적용하는 저항의 강도와 환자의 자세 유지 능력이 우 등급에 부합합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 작은볼기근의 양(F)등급 검사: 혼동 주의! 작은볼기근은 중간볼기근과 동일한 자세에서 검사하지만, 사진 속 저항 수준은 중력만 이기는 양(F)등급이 아니라 검사자가 강한 저항을 주는 단계예요. 양(F)등급은 저항 없이 자세만 유지하는 등급입니다. ③ 큰볼기근의 정상(N)등급 검사: 혼동 주의! 큰볼기근(Gluteus Maximus)은 주로 엉덩관절 폄근(Hip Extensor)으로, 검사 자세가 엎드린 자세(Prone Position)에서 무릎을 굽힌 상태로 엉덩관절을 펴는 동작입니다. 벌림 검사 자세가 아니므로 틀렸어요. ④ 넙다리빗근의 정상(N)등급 검사: 혼동 주의! 넙다리빗근(Sartorius)은 엉덩관절 굽힘, 벌림, 가쪽돌림과 무릎 굽힘을 복합적으로 수행합니다. 검사 시 바로 누운 자세(Supine)에서 엉덩관절을 굽힘·벌림·가쪽돌림시키며, 사진의 순수 벌림 자세가 아니에요. ⑤ 넙다리근막긴장근의 양(F)등급 검사: 혼동 주의! 넙다리근막긴장근(Tensor Fasciae Latae, TFL)의 벌림 검사는 엉덩관절을 약 45도 굽힘한 상태에서 30도 정도 벌림시키는 특수 자세로 실시합니다. 사진처럼 엉덩관절이 중립 상태로 완전히 펴진 자세에서 검사하지 않아요. 개념 정리

근육	주요 작용	MMT 검사 자세
중간볼기근	엉덩관절 벌림 (전방섬유: 굽힘/안쪽돌림, 후방섬유: 폄/가쪽돌림)	옆으로 누운 자세, 엉덩관절 중립에서 순수 벌림
작은볼기근	엉덩관절 벌림 및 안쪽돌림	중간볼기근과 동일 자세 (함께 작용)
넙다리근막긴장근	엉덩관절 굽힘, 벌림, 안쪽돌림	엉덩관절 45° 굽힘, 30° 벌림 자세에서 검사

한눈에 비교!

등급	기준	설명
N (Normal)	5등급	최대 저항을 이기고 완전 가동범위 수행
G (Good)	4등급	중등도 이상의 저항을 이기고 완전 가동범위 수행
F (Fair)	3등급	중력에 대항하여 저항 없이 완전 가동범위 수행

치료기전 포인트 중간볼기근 약화는 보행 시 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg Gait)을 유발합니다. 입각기 동안 환측 골반이 반대쪽으로 기울어지며, 이를 보상하기 위해 몸통을 환측으로 기울이는 보상작용이 나타나요. 엉덩관절 벌림근 강화 운동(Therapeutic Exercise for Hip Abductor) 시에는 골반이 전방 또는 후방으로 기울어지지 않도록 중립을 유지하는 것이 중요합니다. 암기 팁 "중간·작은볼기근은 옆으로 누워서 다리 쭉, 넙다리근막긴장근은 무릎 세우고 대각선!"으로 기억하세요. 큰볼기근은 엎드려서 다리 뒤로 들어 올리는 동작이고, 넙다리빗근은 바로 누워서 재봉사 자세입니다. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 MMT 문제는 근육별 표준 검사 자세, 중력 제거 자세, 그리고 보상작용을 정확히 구분할 수 있어야 해요. 특히 넙다리근막긴장근과 볼기근의 벌림 검사 자세 차이는 단골 출제 포인트이니 정확히 비교 암기해야 합니다. 기출 변형 주의! 단순 자세 암기를 넘어 "트렌델렌버그 징후를 보이는 환자에게 가장 약화되었을 근육의 도수근력검사 자세"와 같은 임상 평가 연계형 문제로 출제되거나, "검사 시 보상작용(골반 거상, 몸통 측굴)이 관찰된다면 근력 등급을 어떻게 판정하는가?" 같은 심화 문항으로 변형될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "70세 여성 환자가 보행 시 오른쪽 골반이 왼쪽으로 과도하게 떨어지는 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg Gait)을 주소로 내원했습니다. 환자는 특히 계단 오르내리기와 침대에서 일어날 때 불안정함을 호소해요. 물리치료사는 환자의 오른쪽 엉덩관절 벌림근 근력을 평가하기 위해 사진과 같은 옆으로 누운 자세를 취하게 하고 근력 등급을 평가하려고 합니다." 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 주관적 평가(Subjective): 환자의 기능적 제한(계단, 보행)과 통증 유무를 확인합니다. 객관적 평가(Objective): 옆으로 누운 자세에서 골반을 안정하게 고정한 후, 엉덩관절 벌림 도수근력검사(MMT for Hip Abduction)를 시행합니다. 검사 시 몸통의 보상작용(측굴)이나 골반의 거상이 없는지 관찰하는 것이 핵심!입니다. 만약 중력 제거 자세(바로 누운 자세)에서만 거의 움직임이 가능하다면 불량(Poor, 2등급)으로 판정합니다. 평가(Assessment): 우(Good) 등급 이하로 판정될 경우, 체중부하 운동으로 진행하기 전에 비체중부하 자세에서의 고립 강화 운동(Isolated Strengthening Exercise)을 우선 처방합니다. 계획(Plan): 클램쉘 운동(Clamshell Exercise), 옆으로 누워 다리 들기(Side-lying Hip Abduction), 그리고 선 자세에서 저항 밴드를 이용한 벌림 운동으로 단계적으로 진행합니다. 환자교육 프로토콜 환자에게 운동 시 골반이 앞으로 말리거나(Anterior Pelvic Tilt) 뒤로 젖혀지지(Posterior Pelvic Tilt) 않도록 배에 힘을 주고 중립 상태를 유지하도록 교육하세요. 트렌델렌버그 보행 교정을 위해 "거울 앞에서 어깨와 골반이 수평이 되도록 걷는 연습"을 가정운동프로그램(HEP)으로 제공합니다. 계단 오르내리기 시 난간 잡기와 같은 안전 교육도 필수입니다. 선배 물리치료사의 한마디 "엉덩관절 벌림근은 단순히 다리를 옆으로 드는 근육이 아니라, 우리가 한 발로 서 있을 때 반대쪽 골반을 잡아주는 아주 중요한 자세 유지 근육이에요! 검사할 때 넙다리근막긴장근의 대각선 보상 작용을 놓치지 않는 디테일이 임상에서 정확한 평가와 치료로 이어져요. 해부학적 작용을 이해하면 왜 검사 자세가 다른지 자연스럽게 외워지니, 근육의 기능을 상상하며 공부해 보세요!"