사진의 근력검사에서 대상작용이 발생할 수 있는 근육으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 어깨뼈 올림(Scapular Elevation) 동작의 도수근력검사(Manual Muscle Testing, MMT) 시 발생할 수 있는 대상작용(Trick Movement, Substitution)을 묻고 있어요. 검사자는 어깨뼈 올림근(주로 등세모근 상부섬유(Upper Trapezius)와 어깨올림근(Levator Scapulae))의 근력을 순수하게 평가해야 해요.

1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
어깨뼈 올림 근력검사는 일반적으로 환자를 앉은 자세에서 양팔을 편안히 늘어뜨린 후, 검사자가 어깨 위에서 아래 방향으로 저항을 주며 환자가 어깨를 으쓱하게 하는 동작입니다. 이때 환자가 순수한 올림 동작이 약해서 저항을 이기지 못하면 다른 근육을 사용하여 동작을 보상하려는 핵심! 대상작용이 나타나요. 마름모근(Rhomboids)은 어깨뼈를 모음(Adduction)과 동시에 아래쪽 돌림(Downward Rotation)시키고 약간 올림(Elevation)시키는 기능을 합니다. 이 근육이 작용하면, 순수한 올림 동작처럼 보이면서도 팔꿈치가 뒤로 빠지거나 어깨뼈가 척추 쪽으로 모아지는 변화가 관찰되어 검사자가 쉽게 감별할 수 있어요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 어깨뼈 올림의 순수 주동근이 약할 때, 마름모근(보기 2번)이 수축하면 어깨뼈의 안쪽 모서리(Medial Border)가 뒤로 들리면서 올라가는 것처럼 보입니다. 마름모근은 어깨뼈를 모음(Adduction)하고 약간 올림(Slight Elevation)시키는 기능이 있기 때문에 대상작용을 일으키기 쉬워요. 큰마름근과 작은마름근은 마름모근의 세부 근육으로, 기능적으로 마름모근과 동일하게 작용하지만 문제에서 대상작용을 가장 대표적으로 묻는 근육은 마름모근입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! 목빗근(Sternocleidomastoid, SCM)은 목의 굽힘, 가쪽 굽힘, 반대쪽 돌림을 담당합니다. 어깨뼈에 직접 부착하지 않아 어깨뼈 올림 동작에는 전혀 관여하지 않아요.
③·④ 큰마름근(Rhomboid Major)과 작은마름근(Rhomboid Minor)은 마름모근을 구성하는 두 근육입니다. 이들도 대상작용에 관여할 수 있지만, 임상 도수근력검사와 국가고시에서는 이들을 통칭하는 '마름모근'을 대표적인 대상작용 근육으로 지칭합니다. 따라서 해부학적 세부 명칭보다는 상위 개념인 마름모근이 정답입니다.
⑤ 혼동 주의! 위팔세갈래근(Triceps Brachii)은 팔꿉관절(Elbow Joint)의 폄(Extension)을 담당하는 근육입니다. 팔꿈치를 펴는 동작은 어깨뼈 올림과 직접적인 관련이 없으며, 어깨뼈에 부착하는 장두(Long Head)도 어깨 관절의 폄과 모음에 관여할 뿐 올림에는 관여하지 않습니다. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
어깨뼈 올림 MMT 시 주의할 다른 대상작용으로는 위팔두갈래근(Biceps Brachii)과 어깨세모근(Deltoid)의 수축으로 인한 팔꿉관절 굽힘 또는 팔 벌림 동작이 있어요. 또한, 대상작용을 방지하기 위해 검사자는 한 손으로 환자의 팔꿈치를 가볍게 고정하고, 환자에게 "팔꿈치를 굽히지 말고 어깨만 올리세요"라고 구체적인 구두 지시를 해야 합니다. 목의 가쪽 굽힘(Lateral Flexion)도 흔한 보상 패턴이니 목을 중립으로 유지하도록 지도해야 해요. 개념 정리

근육	주요 기능	MMT 시 주의점
등세모근 상부섬유	어깨뼈 올림, 위쪽 돌림	순수 올림 검사 시 주동근
어깨올림근	어깨뼈 올림, 아래쪽 돌림	목의 과도한 폄 동반 여부 관찰
마름모근	어깨뼈 모음, 아래쪽 돌림, 약간 올림	올림 검사 시 대표적 대상작용 근육

한눈에 비교!

구분	올바른 올림 동작	대상작용(마름모근) 동작
어깨뼈 움직임	수직 방향 위쪽 미끄러짐	안쪽 모서리가 척추 쪽으로 모이며 올라감
어깨뼈 위치	외전/모음 변화 없음	과도한 모음(Adduction) 동반
어깨관절	중립 유지	약간의 폄(Extension) 동반

암기 팁 대상작용 암기법! "마름모가 올라가면(올림), 모아진다(모음)". 마름모근(Rhomboid)이라는 근육 이름에서 'Rhomb-'가 마름모(다이아몬드) 모양을 뜻하는데, 마름모가 위로 솟으며 가운데로 모이는 이미지를 연상하세요. 국시 빈출 포인트 도수근력검사에서 대상작용은 매년 출제되는 단골 주제입니다. 특히 어깨뼈 올림 검사에서 마름모근의 대상작용, 엉덩관절 굽힘 검사에서 넙다리근막긴장근(TFL)의 대상작용, 어깨 관절 가로폄 검사에서 어깨세모근의 대상작용은 세트로 기억해두세요. 검사자의 저항 방향과 관찰 포인트를 묻는 문제도 자주 출제됩니다. 기출 변형 주의! 단순히 대상작용 근육 이름을 묻는 문제를 넘어, "대상작용이 발생했을 때 검사자가 관찰할 수 있는 움직임은?" 또는 "이 대상작용을 방지하기 위한 검사자의 조치는?"과 같은 임상 적용형 문제로 변형되어 출제됩니다. 검사 절차와 관찰 포인트까지 함께 공부하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"40세 여성 환자가 오른쪽 어깨의 만성적인 통증과 무거운 느낌을 호소하며 내원했습니다. 시각적 관찰 시 오른쪽 어깨가 좌측에 비해 낮게 처져 있으며, 어깨를 으쓱이는 동작을 요청했을 때 어깨뼈의 안쪽 모서리가 뒤로 빠지면서 척추 쪽으로 모이는 패턴을 보입니다. 물리치료사는 무엇을 의심해야 할까요?"

이 환자는 등세모근 상부섬유(Upper Trapezius)의 약화로 인해 어깨뼈 올림 동작 시 마름모근(Rhomboids)의 대상작용이 나타나고 있는 전형적인 사례입니다. 단순히 어깨가 올라간 것처럼 보이지만, 어깨뼈의 비정상적인 모음과 폄이 동반되어 올바른 근력 등급을 측정할 수 없습니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)
핵심! 먼저 시각적 관찰을 통해 어깨뼈의 비대칭과 대상작용 패턴을 확인합니다. 이후 도수근력검사(MMT)를 실시할 때는 반드시 한 손으로 팔꿈치를 가볍게 고정하여 팔꿉관절 굽힘이나 팔 벌림 보상 움직임을 차단하고, "팔꿈치를 편 상태로 어깨만 천천히 올려보세요"라고 명확하게 지시합니다. 대상작용이 심한 경우, 바로 저항 검사로 넘어가지 말고 능동 보조 운동(Active Assisted Exercise) 단계에서 올바른 운동 패턴을 재교육하는 것이 우선입니다. 이후 등세모근 상부섬유에 대한 선택적 강화 운동(Selective Strengthening)과 전기자극(EMS)을 적용합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
대상작용이 습관화된 환자에게 무리한 저항 운동을 처방하면 오히려 마름모근과 목 주변 근육의 과긴장을 유발하여 이차적인 목 통증이나 긴장성 두통을 일으킬 수 있습니다. 특히 경추 추간판 탈출증(Cervical HNP) 병력이 있는 환자에게는 목의 과도한 폄이나 가쪽 굽힘이 동반되지 않도록 더욱 세심한 주의가 필요합니다. 환자교육 프로토콜 거울 앞에서 천천히 어깨를 올리는 연습을 하면서, 어깨뼈가 위쪽으로만 직선으로 움직이고 척추 쪽으로 모이지 않도록 스스로 확인하도록 교육합니다. 거울을 볼 수 없는 상황에서는 반대쪽 손으로 대상작용이 일어나는 쪽의 어깨뼈 안쪽 모서리를 만져보며 움직임을 스스로 모니터링(촉각 피드백)하게 하는 것도 효과적입니다. 일상생활에서는 무거운 가방을 한쪽 어깨에 메는 습관을 교정하도록 지도합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "도수근력검사는 단순히 근육의 힘을 측정하는 것이 아니라, 환자의 움직임 패턴을 '읽는' 예술이에요. 숫자로 매겨지는 등급보다, 그 동작을 만들어내기 위해 환자가 어떤 보상 전략을 동원하는지 관찰하는 눈이 진짜 실력입니다. 국시에서 대상작용 근육을 달달 외우는 것도 중요하지만, 임상에서는 '왜 이 환자는 이 근육으로 보상할 수밖에 없을까?'라는 근본적인 질문을 항상 던지길 바랍니다. 그래야 진정한 맞춤 치료가 가능해집니다!"