다음 근력검사에서 검사하고자 하는 근육으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 어깨뼈 뒤당김(Scapular Retraction) 및 아래쪽 돌림(Downward Rotation)의 주동근을 평가하는 근력검사 자세를 묻고 있어요. 사진 속 자세는 엎드린 자세(Prone position)에서 어깨관절을 안쪽돌림(Internal Rotation) 및 약간 폄(Extension)한 상태로, 검사자가 어깨뼈(scapula)의 척추 쪽 모서리에 저항을 주고 있어요. 이는 어깨뼈를 모으는 근육 중에서도 특히 아래쪽 돌림 작용을 하는 마름근(Rhomboids)을 분리하여 검사하는 도수근력검사(Manual Muscle Testing, MMT)의 표준 자세입니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 핵심! 어깨뼈 모음(Adduction/Retraction)에 관여하는 근육은 크게 등세모근 중간섬유(Middle Trapezius)와 마름근(Rhomboids)이 있어요. 이 둘을 구별하는 핵심은 어깨뼈의 돌림(Rotation)입니다.

• 마름근: 어깨뼈를 모으면서 아래쪽 돌림(Downward Rotation) 시킵니다. (관절와가 아래를 향함)
• 등세모근 중간섬유: 어깨뼈를 모으면서 약간 위쪽 돌림(Upward Rotation) 시킵니다.

검사 자세에서 팔을 안쪽돌림 및 폄 상태로 유지하는 것은 어깨뼈의 아래쪽 돌림을 유도하여 순수한 마름근의 작용을 평가하기 위한 것입니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ① 마름근입니다. 핵심! 마름근(큰마름근, 작은마름근)의 MMT 검사 자세는 엎드린 자세에서 머리를 반대쪽으로 돌리고, 팔을 등 뒤로 올려 어깨뼈를 모으게 한 뒤, 검사자가 어깨뼈 척추연(Vertebral border)을 바깥쪽으로 밀어내는 저항에 버티게 합니다. 이는 아래쪽 돌림을 동반한 어깨뼈 모음이 마름근의 주요 작용이기 때문입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) ② 넓은등근(Latissimus Dorsi): 혼동 주의! 어깨관절을 폄, 모음, 안쪽돌림 시키는 근육이지 어깨뼈를 직접 움직이는 근육이 아니에요. 어깨뼈 자체를 모으는 작용은 미미합니다. ③ 앞톱니근(Serratus Anterior): 혼동 주의! 어깨뼈를 내밈(Protraction) 및 위쪽 돌림(Upward Rotation) 시키는 근육입니다. 마름근과는 정확히 반대 작용(길항근)을 해요. 이 근육이 마비되면 어깨뼈 날개 증후군(Winging Scapula)이 나타납니다. ④ 가시위근(Supraspinatus): 혼동 주의! 돌림근띠(Rotator cuff) 근육 중 하나로, 어깨관절(Glenohumeral joint)의 외전(Abduction) 시작 단계(0~30도)에서 주로 작용합니다. 어깨뼈를 움직이는 근육이 아닙니다. ⑤ 가시아래근(Infraspinatus): 혼동 주의! 돌림근띠 근육 중 하나로, 어깨관절의 가쪽돌림(External Rotation) 주동근입니다. 이 역시 어깨뼈가 아닌 상완골을 움직입니다. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 어깨뼈 모음근의 MMT 비교 표를 꼭 기억하세요.

검사 근육	검사 자세	저항 위치 및 방향
마름근	엎드린 자세, 어깨 안쪽돌림+폄+모음, 어깨뼈 아래쪽 돌림 유도	어깨뼈 척추연을 바깥쪽&위쪽 방향으로 밈
등세모근 중간섬유	엎드린 자세, 어깨 90도 벌림, 팔꿈치 90도 굽힘, 어깨뼈 위쪽 돌림 유도	어깨뼈 척추연을 바깥쪽 방향으로 밈

개념 정리

• 마름근(Rhomboids): 큰마름근(Rhomboid major)과 작은마름근(Rhomboid minor)으로 구성되며, 어깨뼈 뒤당김(Retraction)과 아래쪽 돌림(Downward Rotation)을 담당합니다.
• 작용: 마름근은 어깨뼈의 내측연(척추연)을 들어 올리면서 척추 쪽으로 당겨, 어깨관절의 관절와(Glenoid cavity)를 아래쪽으로 향하게 합니다.
• 신경지배: 등쪽어깨신경(Dorsal Scapular Nerve, C5)

국시 빈출 포인트 어깨뼈 모음근(견갑골 내전근)의 근력검사는 마름근과 등세모근 중간섬유를 구별하는 자세 차이가 가장 핵심적인 국시 출제 포인트입니다. 팔의 돌림 방향(아래쪽 vs 위쪽)을 보고 어떤 근육을 검사하는지 바로 구분할 수 있어야 해요. 또한 앞톱니근(내밈+위쪽돌림)과 작은가슴근(내밈+아래쪽돌림)의 검사 자세도 함께 비교 암기하는 것이 좋습니다. 기출 변형 주의! 단순히 '마름근의 기능은?'이라고 묻는 암기형 문제보다, 사진이나 설명으로 검사 자세를 제시하고 "이 근력검사에서 평가하는 근육은?" 또는 "이 근육이 마비되었을 때 나타나는 보상작용(예: 어깨뼈의 위치 변화)은?"과 같은 평가-임상추론 연계형 문제로 자주 출제됩니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "거북목 증후군(Forward head posture)과 둥근 어깨(Rounded shoulder)를 가진 30대 직장인 여성 환자가 날개뼈 사이의 만성적인 통증을 호소하며 내원했습니다. 오른쪽 어깨를 뒤로 젖히는 동작에서 왼쪽보다 힘이 약하고, 어깨뼈의 척추연이 살짝 들려 보입니다." 물리치료사는 이 환자에게서 약화된 근육을 정확히 평가하기 위해 엎드린 자세에서 어깨뼈 모음 검사를 시행합니다. 만약 팔을 등 뒤로 올린 자세(아래쪽 돌림 유도)에서 어깨뼈 모음의 약화가 더 뚜렷하게 관찰된다면 마름근의 선택적 약화를 의심할 수 있습니다. 반대로 팔을 90도 벌리고 엄지손가락이 천장을 향하게 한 자세(위쪽 돌림 유도)에서 약화가 더 심하다면 등세모근 중간섬유의 약화를 의심해야 합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)

• 관찰(Observation): 뒤에서 보았을 때 어깨뼈의 위치(내밈, 앞쪽 기울임, 아래쪽 돌림)를 먼저 확인합니다.
• 촉진(Palpation): 마름근의 압통(Trigger Point)과 근긴장도를 확인합니다.
• 치료(Treatment): 약화된 마름근을 활성화하기 위해 어깨뼈 뒤당김 운동(Scapular Retraction Exercise)을 아래쪽 돌림을 유도하며 시행합니다. 길항근인 작은가슴근(Pectoralis minor)의 스트레칭도 함께 처방합니다.

환자교육 프로토콜 "벽에 등을 대고 서서 팔을 뒤로 보내 날개뼈 사이에 볼펜을 끼운다는 느낌으로 천천히 조여주세요. 이때 어깨가 위로 올라가지 않도록 주의하고, 10초간 유지 후 10회 반복하세요." 선배 물리치료사의 한마디 "마름근은 등세모근 중간섬유와 함께 어깨뼈를 척추 쪽으로 붙들어 주는 중요한 자세 유지 근육이에요. 거북목과 둥근 어깨가 있는 현대인들은 대부분 이 근육들이 늘어나서 약해져 있답니다. 단순히 '날개뼈 모으기' 운동만 시키지 말고, 마름근과 중간등세모근을 구분해서 선택적으로 강화할 수 있는 MMT 자세를 그대로 환자 교육에 응용해 보세요!"