어깨 통증을 호소하는 대상자에게 사진과 같은 동작을 요구했을 때 작용되는 근육으로 옳은 것은?

어깨뼈 올림의 근력검사

•작용근

   – 등세모근(윗부분), 어깨올림근
•검사자세
   – N, G, F: 앉은 자세
   – P, T, Z: 앉은 자세, 엎드려 누운 자세
•저항 및 촉진부위
   – N, G, F: 양쪽 어깨
   – P, T, Z: 등세모근: 빗장뼈 가쪽윗면, 목

핵심 해설 이 문제는 사진 속 동작(어깨를 으쓱 올리는 어깨뼈 올림)의 주된 작용근을 묻고 있어요. 어깨뼈 올림 동작은 어깨뼈를 위쪽으로 들어 올리는 움직임으로, 이를 담당하는 대표적인 근육이 어깨올림근(Levator Scapulae)이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 어깨뼈 올림 운동은 어깨올림근과 등세모근 윗부분(Upper Trapezius)이 함께 작용해요. 두 근육은 어깨뼈의 상방 회전과 안정화에도 관여하는데, 순수한 올림 동작에서 가장 큰 토크를 발생시키는 근육은 어깨올림근이에요. 등세모근 윗부분은 어깨뼈의 올림과 함께 뒤통수뼈 쪽으로 당기는 뒤당김(Retraction) 작용도 동시에 해요. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 어깨올림근은 C1~C4 척추뼈의 가로돌기에서 시작하여 어깨뼈의 위각(Superior Angle)과 척추모서리(Medial Border) 위쪽에 부착해요. 근육이 수축하면 어깨뼈를 위쪽과 안쪽으로 당겨 올리죠. 도수근력검사(MMT)에서 어깨뼈 올림의 주동근(Antagonist)은 등세모근 윗부분과 어깨올림근이지만, 사진과 같이 중력 방향으로 저항을 주는 검사에서는 특히 어깨올림근의 작용이 강조돼요. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번 목빗근(흉쇄유돌근, Sternocleidomastoid)은 머리와 목의 굽힘 및 돌림을 일으키는 근육이에요. 어깨뼈 움직임에는 관여하지 않아요. 목의 측면에 위치해 있어 어깨올림근과 해부학적 위치가 가까워 혼동할 수 있으니 주의하세요. ②번 큰마름근(Rhomboid Major)과 ④번 작은마름근(Rhomboid Minor)은 어깨뼈의 뒤당김(Retraction)과 하방 회전(Downward Rotation)을 담당하는 근육이에요. 어깨를 뒤로 젖히거나 어깨뼈를 모으는 동작의 주동근이므로 올림 동작과는 반대 방향의 작용을 해요. ⑤번 위팔세갈래근(상완삼두근, Triceps Brachii)은 팔꿉관절(Elbow Joint)의 폄(Extension)을 주로 담당하는 근육으로 어깨뼈 움직임과 직접적인 관련이 없어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 어깨뼈 올림에 대한 도수근력검사(MMT) 등급 중 Fair 등급(3등급, 중력에 대항하여 전체 관절가동범위 운동 가능)은 앉은 자세에서 검사해요. Poor 등급(2등급, 중력이 제거된 상태에서 전체 관절가동범위 운동 가능)은 엎드려 누운 자세에서 중력을 제거하고 검사하죠. 저항은 양쪽 어깨 위쪽(어깨뼈 봉우리 부위)에 아래 방향으로 적용하고, 촉진은 어깨올림근과 등세모근 윗부분에서 시행해요. 개념 정리

구분	어깨올림근(Levator Scapulae)	등세모근 윗부분(Upper Trapezius)
시작점(Origin)	C1~C4 가로돌기	뒤통수뼈, C7~T12 가시돌기
부착점(Insertion)	어깨뼈 위각 및 척추모서리 위쪽	빗장뼈 가쪽 1/3, 어깨뼈 봉우리, 어깨뼈 가시
주요 작용	어깨뼈 올림, 하방 회전	어깨뼈 올림, 뒤당김, 상방 회전
신경 지배	등쪽어깨신경(Dorsal Scapular N., C5)	더부신경(Spinal Accessory N., CN XI)

한눈에 비교!

동작	주동근	신경
어깨뼈 올림	어깨올림근, 등세모근 윗부분	등쪽어깨신경(C5), 더부신경(CN XI)
어깨뼈 뒤당김	마름근(큰/작은), 등세모근 중간부분	등쪽어깨신경(C5), 더부신경(CN XI)
어깨뼈 앞당김	앞톱니근(Serratus Anterior)	긴가슴신경(Long Thoracic N., C5~7)
어깨뼈 하강	등세모근 아랫부분, 큰가슴근	더부신경, 가슴신경

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 어깨뼈 움직임과 관련된 근육 문제는 해부학과 운동학, 근력검사 파트에서 매우 자주 출제돼요. 특히 어깨올림근과 등세모근 윗부분의 작용 비교, 마름근과 어깨올림근의 작용 구분은 거의 매년 등장하는 단골 주제예요. 사진이나 그림을 보고 어떤 동작인지 정확히 파악한 후, 그 동작의 주동근을 묻는 형태로 출제되니 근육의 작용을 확실히 정리해 두세요. 기출 변형 주의! "어깨뼈 올림 시 등세모근 윗부분과 어깨올림근이 협력근(Synergist)으로 작용하는 이유"에 대한 설명을 묻거나, "등세모근 윗부분 단독 마비 시 어깨뼈 올림에 어떤 보상 작용이 나타나는지"를 임상 추론 형태로 물어볼 수 있어요. 또한 어깨올림근의 과긴장이 목 통증과 두통을 유발하는 기전을 평가-치료와 연계하는 문제도 출제 가능성이 높아요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "목과 어깨 통증으로 내원한 35세 여성 사무직 환자분이에요. 컴퓨터 작업 시 오른쪽 어깨가 자꾸 위로 올라가고, 목이 오른쪽으로 기울어지는 자세를 취하고 있어요. 오후만 되면 어깨 위쪽과 목 옆쪽에 심한 통증과 뻐근함을 호소하세요. 물리치료사는 어떻게 평가하고 치료계획을 세워야 할까요?" 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 시진(Observation)에서 오른쪽 어깨뼈가 좌측보다 높게 올라가 있는 어깨뼈 거상(Scapular Elevation) 자세를 확인할 수 있어요. 이는 어깨올림근과 등세모근 윗부분의 과긴장(Hypertonicity)을 시사해요. 핵심! 촉진(Palpation) 시 어깨올림근 부착부인 어깨뼈 위각과 C1~C4 가로돌기 부위에 심한 압통(Trigger Point)이 관찰되고, 근길이 검사(Muscle Length Test)에서 어깨올림근의 단축이 확인돼요. 중재로는 어깨올림근 스트레칭과 자가 억제 기법(Self-Inhibition Technique)을 적용하고, 약화된 아래쪽 등세모근과 앞톱니근을 강화하는 운동을 병행해 어깨뼈의 정상적인 상방 회전과 하강을 유도해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 어깨올림근 스트레칭 시 목을 무리하게 아래로 당기면 팔신경얼기(Brachial Plexus) 견인 손상 위험이 있어요. 반드시 통증이 없는 범위 내에서 서서히 실시하고, 상지로 방사되는 저림(Numbness)이나 찌릿한 통증(Tingling)이 나타나면 즉시 중단해야 해요. 경추 추간판 탈출증(Herniated Intervertebral Disc) 병력이 있는 환자는 목의 굽힘 동작 자체가 신경근 압박을 악화시킬 수 있으니 주의하세요. 환자교육 프로토콜 1. 가정운동프로그램(HEP): 오른손으로 의자 밑을 잡고 왼손으로 머리 옆을 감싸 좌측 전하방으로 천천히 당기는 어깨올림근 스트레칭을 하루 3회, 30초 유지로 교육해요. 2. 자세교육: 모니터 높이를 눈높이에 맞추고, 팔걸이를 사용해 어깨뼈가 위로 올라가지 않도록 지지하세요. 턱을 당기고(Cervical Retraction) 가슴을 여는 자세를 유지하는 것이 중요해요. 3. 작업환경 개선: 키보드와 마우스 위치를 팔꿈치 높이 이하로 낮춰 어깨뼈가 올라가는 것을 방지해요. 선배 물리치료사의 한마디 "어깨올림근은 현대인의 만성 목·어깨 통증의 주범이에요! 스트레스 받을 때 나도 모르게 어깨를 으쓱 올리게 되는 것, 다 어깨올림근이 과하게 작용하기 때문이에요. 국가고시에서도 이 근육의 해부학적 위치, 작용, 신경지배는 기본 중의 기본이니, 임상에서 환자를 치료하는 모습을 상상하며 공부하면 훨씬 오래 기억에 남아요. 단순 암기보다 '왜 이 근육이 문제가 되면 목이 아픈지' 이해하는 것이 진짜 실력이랍니다!"