엉덩관절의 굽힘, 벌림, 가쪽돌림 근력검사에서 사진처럼 대상작용을 나타나게 하는 근육으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 엉덩관절(Hip Joint)의 도수근력검사(Manual Muscle Testing, MMT) 중 굽힘(Flexion) 동작에서 나타날 수 있는 대상작용(Substitution)을 묻고 있어요. 특정 근육이 약할 때, 다른 근육이 보상적으로 작용하여 검사 동작을 모방하는 현상을 정확히 이해해야 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 엉덩관절 굽힘의 주동근은 엉덩허리근(Iliopsoas)이에요. 하지만 엉덩허리근이 약하거나 검사자가 저항을 주는 방향에 따라, 환자는 엉덩관절 굽힘을 일으키기 위해 다른 근육들을 보상적으로 사용하려는 경향이 있어요. 문제에서 언급된 '굽힘, 벌림(Abduction), 가쪽돌림(Lateral Rotation)'이 동시에 나타나는 패턴이 바로 대상작용의 전형적인 예이며, 이 패턴을 만드는 근육이 무엇인지 찾는 것이 핵심이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ②번 엉덩허리근(Iliopsoas)입니다. 핵심! 엉덩허리근이 작용하면 고관절 굽힘이 일어나는 것은 맞지만, 해부학적 부착 위치와 주행 방향 때문에 약간의 벌림과 가쪽돌림 성분이 동반될 수 있어요. 따라서 순수한 굽힘만 나와야 하는 검사 상황에서 벌림과 가쪽돌림이 함께 관찰된다면, 이는 엉덩허리근 자체의 고립된 수축이 아닌, 넙다리근막긴장근(Tensor Fasciae Latae, TFL)이나 넙다리빗근(Sartorius) 같은 다른 굽힘 보조근들이 과도하게 동원되는 대상작용 패턴으로 해석할 수 있어요. 특히, 엉덩허리근 근력검사(Muscle Grade 3 미만 시)에서 중력 보상을 위해 벌림과 가쪽돌림을 동반하여 굽힘을 시도하는 것은 매우 전형적인 대상작용 패턴입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 엉덩관절 굽힘에 관여하는 여러 근육들의 작용을 혼동하지 않도록 주의해야 해요. ① 큰볼기근(Gluteus Maximus): 엉덩관절의 강력한 폄근(Extensor)이자 가쪽돌림근이에요. 굽힘 동작을 방해하는 근육이라 대상작용으로 굽힘을 유발할 수 없어요. ③ 넙다리뒤근(Hamstrings): 엉덩관절 폄과 무릎관절 굽힘의 주동근이에요. 엉덩관절 굽힘과는 반대 작용을 하므로 대상작용으로 굽힘이 나타나지 않아요. ④ 넙다리빗근(Sartorius): 엉덩관절 굽힘, 벌림, 가쪽돌림을 일으키는 근육이에요. 검사 시 이 근육의 작용이 과도하게 나타날 수 있지만, 문제에서 묻는 것은 '대상작용을 나타나게 하는 근육'이라는 점이 중요해요. 약해진 엉덩허리근을 대신하여 넙다리빗근이 비슷한 동작을 만들 수 있지만, 엉덩허리근 자체의 수축이 가진 대상작용 패턴을 묻고 있어요. ⑤ 넙다리근막긴장근(TFL): 엉덩관절 굽힘, 벌림, 안쪽돌림(Medial Rotation)을 일으켜요. 가쪽돌림이 아닌 안쪽돌림을 동반하므로 문제의 패턴(가쪽돌림)과 맞지 않아요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 핵심! 엉덩관절 굽힘 MMT 시, 환자가 엉덩관절을 벌리고 가쪽으로 돌리면서 굽힘을 시도하는 것은 엉덩허리근의 근력이 약할 때(Muscle Grade 2 이하) 나타나는 전형적인 대상작용이에요. 검사자는 골반을 고정하고, 환자에게 엉덩관절을 모음(Adduction)과 약간의 안쪽돌림 방향으로 유지하도록 지시하여 순수한 엉덩허리근의 작용을 평가해야 해요. 개념 정리 엉덩관절 굽힘 MMT와 대상작용

구분	주동근 (엉덩허리근)	보조근 (대상작용 가능 근육)
주요 작용	엉덩관절 굽힘	엉덩관절 굽힘 보조
대상작용 패턴	벌림 + 가쪽돌림 동반	넙다리빗근: 굽힘+벌림+가쪽돌림 / TFL: 굽힘+벌림+안쪽돌림
MMT 시 주의점	골반 고정, 모음+안쪽돌림 유지 지시	대상작용 관찰 시 근력 등급 조정

한눈에 비교!

근육	엉덩관절 굽힘	벌림	돌림 방향	비고
엉덩허리근 (Iliopsoas)	주동근	약함	가쪽돌림	대상작용 시 벌림+가쪽돌림
넙다리빗근 (Sartorius)	보조근	강함	가쪽돌림	대상작용 주범 1
넙다리근막긴장근 (TFL)	보조근	강함	안쪽돌림	대상작용 주범 2 (돌림 방향 다름)
넙다리곧은근 (Rectus Femoris)	보조근	약함	중립	무릎 폄 동반 시 강력한 대상작용

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 MMT 관련 문제는 단순히 근력 등급만 묻지 않고, 대상작용의 패턴과 그 원인 근육을 묻는 추론형 문제가 자주 출제돼요. 특히, 중간볼기근(Gluteus Medius) 약화 시 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg Gait) 대상작용, 앞톱니근(Serratus Anterior) 약화 시 익상견갑(Winging Scapula) 등이 대표적인 빈출 주제이니 함께 묶어서 공부하세요. 암기 팁 엉덩관절 굽힘 MMT 시 "벌리고 가쪽돌리면서 다리 들면? → 엉덩허리근 약해요!" 라고 연상하세요. 엉덩허리근(Iliopsoas)의 'Ilio(장골)-' 접두사가 벌림(Abduction)과 가쪽돌림(Lateral Rotation)을 연상시키는 힌트가 될 수 있어요.

임상 실무 가이드 - 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "외래로 내원한 45세 여성 환자분이 계단 오르내리기나 의자에서 일어날 때 오른쪽 사타구니 앞쪽 통증을 호소하세요. 능동 고관절 굽힘 가동범위는 정상이나, 도수근력검사(MMT) 시 바로 누운 자세(Supine)에서 오른쪽 다리를 들 때마다 무릎이 바깥쪽으로 돌아가고 다리가 벌어지는 패턴이 관찰됩니다. 엉덩허리근(Iliopsoas)의 근력 약화로 인한 대상작용을 의심할 수 있어요." - 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) - 평가(Assessment): 도수근력검사(MMT)에서 엉덩관절을 중립 모음 상태로 유지하도록 지시하고, 엉덩허리근의 선택적 근력을 평가해요. 만약 대상작용 없이 굽힘이 불가능하다면 근력 등급 3(Fair) 미만으로 판정합니다. 토마스 검사(Thomas Test)를 통해 엉덩허리근의 단축 여부도 함께 평가해야 해요. - 중재(Intervention): 약화된 엉덩허리근 강화를 위해 대상작용을 억제하면서 고립된 엉덩관절 굽힘 운동을 시행해요. 바로 누운 자세에서 고관절을 약간 모음, 안쪽돌림 시킨 후 굽힘 운동을 하거나, 앉은 자세에서 저항을 이용한 무릎 들기 운동 등을 단계적으로 적용합니다. - 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 주의! 엉덩허리근 강화 운동 시 허리 통증을 호소하는 경우가 많아요. 이는 복근의 동시 수축 없이 강한 엉덩허리근 수축이 요추의 과도한 앞굽음(Lordosis)을 유발하기 때문이에요. 운동 전 반드시 골반 후방경사(Pelvic Posterior Tilting)를 인지시키고 복부 당기기(Abdominal Hollowing)를 동반하도록 교육해야 해요. 환자교육 프로토콜 환자분께 "엉덩관절 굽힘 운동을 할 때 다리가 바깥쪽으로 빠지지 않도록, 발끝과 무릎이 천장을 똑바로 향하게 유지하면서 천천히 다리를 들어 올리세요."라고 구체적으로 교육하는 것이 중요해요. 거울을 이용한 시각적 피드백이 큰 도움이 됩니다. 선배 물리치료사의 한마디 "단순히 '다리를 드는 힘'이 아니라, '어떻게 다리를 드는가'를 관찰하는 것이 MMT의 핵심이에요! 대상작용 패턴은 근력 약화의 지표일 뿐만 아니라, 잘못된 움직임 패턴 학습의 증거이기도 해요. 국시 공부할 때도, 임상에서도 움직임의 질(Quality of Movement)을 관찰하는 눈을 꼭 키우길 바랄게요!"