엉덩관절 굽힘의 근력검사에서 다음 사진과 같은 대상작용을 일으키는 근육으로 옳은 것은?

엉덩관절 굽힘의 근력검사

•작용근: 큰허리근, 엉덩근

•검사방법: 골반을 고정하고 무릎관절 몸쪽부에 저항을 가한다.
※ 주의사항: 넙다리빗근은 엉덩관절을 가쪽돌림과 벌림시키고 넙다리근막긴장근은 엉덩관절을 안쪽돌림과 벌림시킨다.

핵심 해설 이 문제는 엉덩관절 굽힘(Hip Flexion)의 맨손근력검사(Manual Muscle Testing, MMT)에서 나타나는 대상작용(Substitution)을 정확히 파악하고 있는지 묻고 있어요. 사진을 보면 환자가 엉덩관절을 굽힐 때 가쪽돌림(External Rotation)과 벌림(Abduction)이 동반되는 전형적인 대상작용 패턴을 보입니다. 이는 엉덩관절 굽힘의 주동근이 약할 때, 넙다리빗근(Sartorius)이 과도하게 작용하여 나타나는 움직임이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 엉덩관절 굽힘의 주동근은 엉덩허리근(Iliopsoas)으로, 큰허리근(Psoas Major)과 엉덩근(Iliacus)으로 구성됩니다. 하지만 엉덩허리근의 근력이 약화되면 넙다리빗근(Sartorius)이나 넙다리근막긴장근(Tensor Fasciae Latae, TFL)이 보상 작용을 하게 됩니다. 핵심! 넙다리빗근은 엉덩관절 굽힘 보조근이지만, 주 작용은 엉덩관절의 굽힘 + 벌림 + 가쪽돌림입니다. 따라서 사진처럼 굽힘 시 다리가 바깥쪽으로 빠지는 대상작용은 넙다리빗근의 과활성을 의미해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ②번 넙다리빗근(Sartorius)입니다. 이 근육은 엉덩관절 굽힘 시 굽힘, 벌림, 가쪽돌림의 복합 움직임을 만들어내는데, 이것이 바로 문제 사진에서 나타나는 전형적인 대상작용 패턴입니다. MMT 시 평가자는 "무릎을 가슴 쪽으로 당기세요"라고 지시했을 때, 다리가 바깥쪽으로 휘어져 나오는 것을 관찰하면 엉덩허리근 약화와 넙다리빗근의 과보상을 의심해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 선택지가 엉덩관절에서 어떤 작용을 하는지 정확히 구분해야 해요. ① 엉덩허리근(Iliopsoas): 엉덩관절 굽힘의 주동근으로, 대상작용이 아닌 정상 작용입니다. ③ 넙다리뒤근(Hamstrings): 엉덩관절 폄(Extension)의 주동근입니다. 엉덩관절 굽힘 검사 시 길항근이므로 대상작용을 일으키지 않습니다. ④ 넙다리네갈래근(Quadriceps): 무릎관절 폄(Knee Extension)의 주동근이며, 넙다리곧은근(Rectus Femoris)만 엉덩관절 굽힘에 보조 역할을 합니다. ⑤ 넙다리근막긴장근(TFL): 엉덩관절 굽힘 + 벌림 + 안쪽돌림(Internal Rotation)을 일으킵니다. 넙다리빗근과 달리 안쪽돌림이 동반되므로, 사진의 가쪽돌림 패턴과는 차이가 있습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 엉덩관절 굽힘 MMT의 대상작용을 정리하면 다음과 같습니다.

보상 근육	나타나는 대상작용 패턴
넙다리빗근	굽힘 + 벌림 + 가쪽돌림
넙다리근막긴장근	굽힘 + 벌림 + 안쪽돌림
두덩정강근(Gracilis)	굽힘 + 모음(Adduction)

개념 정리 엉덩관절 굽힘(Hip Flexion)의 맨손근력검사(MMT) - 주동근(Agonist): 엉덩허리근(Iliopsoas) - 정상 관절가동범위(ROM)는 0~120도입니다. - 검사 자세: 바로 누운 자세(Supine), 검사 측 하지는 무릎을 편 상태에서 골반을 고정합니다. - 저항 적용 부위: 무릎관절 몸쪽부(원위 대퇴부) 앞면에 저항을 가합니다. - 주의사항: 골반 후방경사(Posterior Pelvic Tilt)나 복직근(Rectus Abdominis)의 과활성을 동반한 대상작용을 관찰해야 합니다. 한눈에 비교! 넙다리빗근과 넙다리근막긴장근의 엉덩관절 작용 비교

구분	넙다리빗근	넙다리근막긴장근
굽힘	보조	보조
벌림	있음	있음
돌림 방향	가쪽돌림	안쪽돌림
MMT 대상작용	굽힘 + 벌림 + 가쪽돌림	굽힘 + 벌림 + 안쪽돌림

암기 팁 넙다리빗근의 대상작용을 기억하는 방법: "싸르토리우스가 바깥으로 삐져나온다!" - 싸르토리우스(Sartorius) = 넙다리빗근 - 바깥 = 벌림 + 가쪽돌림 - 넙다리근막긴장근과 반대로, 넙다리빗근은 가쪽돌림을 동반한다는 점을 기억하세요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 엉덩관절 MMT는 매우 높은 빈도로 출제됩니다. 특히 주동근뿐만 아니라 대상작용을 일으키는 근육과 그 패턴까지 정확히 암기해야 합니다. 넙다리빗근과 넙다리근막긴장근의 돌림 방향 차이를 묻는 문제는 매년 변형되어 출제되므로, 표를 통해 확실히 구분하세요. 기출 변형 주의! 단순히 "대상작용 근육은?" 대신, "사진과 같은 대상작용을 보이는 환자에게 적용할 근력 강화 운동으로 적절한 것은?"과 같은 임상 사례형으로 변형 출제될 수 있어요. 이 경우 엉덩허리근의 고립 운동(바로 누운 자세에서 중립 정렬 유지한 고관절 굴곡 운동)이 정답이 됩니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "2주 전 넘어져 엉덩관절 통증이 발생한 72세 여성 환자가 엉덩관절 굽힘 MMT 검사 시 다리가 가쪽으로 빠지는 대상작용을 보입니다. 도수근력검사(MMT) 등급은 Fair (3/5)로 평가되었습니다. 물리치료사는 어떻게 중재해야 할까요?" 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) - 주관적 평가(Subjective): 계단 오르기, 의자에서 일어나기 시 엉덩관절 앞쪽 통증 호소. 특히 다리를 들 때 사타구니 부위에 힘이 빠지는 느낌을 호소합니다. - 객관적 평가(Objective): 엉덩관절 굽힘 MMT 시 넙다리빗근의 대상작용 관찰(가쪽돌림 + 벌림 동반). 토마스 검사(Thomas Test)에서 엉덩관절 굽힘 구축(Hip Flexion Contracture) 확인. - 평가(Assessment): 핵심! 엉덩허리근 약화로 인한 보상 패턴입니다. 단순한 근력 부족인지, 통증에 의한 신경근 억제(Arthrogenic Inhibition)인지 감별해야 합니다. - 계획(Plan): 고립된 엉덩허리근 강화 운동을 시작합니다. 바로 누운 자세에서 골반을 안정화하고, 넙다리빗근의 과활성을 억제하기 위해 다리를 정중앙에 유지하도록 지시하며 능동보조 굴곡 운동을 시행합니다. 이후 저항을 점진적으로 증가시키고, 체중부하 운동(의자 앉았다 일어서기)으로 진행합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 대상작용이 지속되면 잘못된 운동 패턴이 고착화되어 넙다리빗근의 과사용 증후군이나 고관절 충돌증후군(Hip Impingement)을 유발할 수 있습니다. - 위험신호(Red Flag): 심한 서혜부 통증과 함께 체중 부하가 불가능한 경우, 대퇴골 경부 골절(Femoral Neck Fracture)을 반드시 감별해야 합니다. 환자교육 프로토콜 - 가정운동프로그램(HEP): 바로 누운 자세에서 무릎을 편 상태로 발뒤꿈치를 바닥에서 10cm 들어 올리기 (다리가 바깥으로 빠지지 않도록 정중앙 유지), 10회 x 3세트 실시. - 일상생활동작(ADL) 교육: 계단 오르기 시 난간을 잡고, 환측 다리로 먼저 올라가지 않도록 교육 (올바른 패턴 재학습 전까지). - 자세 교육: 장시간 앉아 있을 때 엉덩관절 굽힘 구축이 악화되므로, 30분마다 일어나 폄 운동을 하도록 지도합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "MMT는 단순히 근력 등급만 매기는 검사가 아니에요. 움직임의 '질(Quality)'을 관찰하는 게 핵심입니다. 엉덩관절 굽힘 시 다리가 바깥으로 돌아가면 '아, 넙다리빗근이 과보상하고 있구나'라고 바로 캐치할 수 있어야 해요. 그래야 진짜 원인인 엉덩허리근 약화를 찾아 적절한 운동을 처방할 수 있답니다. 항상 움직임 패턴을 관찰하는 눈을 키우세요!"