핵심 해설
이 문제는
토마스 검사(Thomas Test)의 사진을 보고, 이 검사가 어떤 근육의 단축을 평가하는지 묻고 있어요. 사진 속 환자는 바로 누운 자세에서 한쪽 무릎을 가슴 쪽으로 당기고 있으며, 반대쪽 다리가 침대에서 들리는 양상을 보입니다. 이는
엉덩관절 굽힘근(Hip Flexors), 특히
엉덩허리근(Iliopsoas)의 단축을 평가하는 대표적인 검사입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 토마스 검사는
엉덩관절 굽힘 구축(Hip Flexion Contracture)을 평가하기 위한 검사입니다. 환자가 바로 누운 자세에서 한쪽 무릎을 가슴 쪽으로 당기면 골반이 후방 경사(Posterior Pelvic Tilt)되면서 반대쪽 엉덩관절이 신전됩니다. 이때 반대쪽 다리가 침대에서 떨어지지 않고 완전히 신전된 상태를 유지하면 정상이지만, 사진처럼 다리가 들리면
엉덩관절 굽힘근 단축(양성 반응)을 의미합니다.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 토마스 검사는 엉덩관절 굽힘근(주로 엉덩허리근, 넙다리곧은근, 넙다리근막긴장근)의 단축 및 유연성을 평가하는 검사입니다. 사진에서 보이는 검사 자세와 반대쪽 다리가 들리는 양성 반응은
엉덩관절 굽힘근 단축(Hip Flexor Tightness)을 정확히 나타내므로 2번이 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
무릎관절 폄근의 단축 시:
혼동 주의! 무릎관절 폄근(넙다리네갈래근)의 단축을 평가하는 검사는
엎드린 자세에서의 뒤꿈치-볼기 거리 검사입니다. 토마스 검사에서 넙다리곧은근(Rectus Femoris)이 단축되어 있다면, 무릎이 완전히 굽혀지지 않고 신전된 상태로 나타납니다.
③
무릎관절 굽힘근의 단축 시:
혼동 주의! 무릎관절 굽힘근(뒤넙다리근, Hamstring)의 단축을 평가하는 검사는
수동적 다리 올림 검사(SLR, Straight Leg Raise)나
앉은 자세에서 오금각(Popliteal Angle) 측정입니다.
④
엉덩관절 벌림근의 단축 시: 엉덩관절 벌림근(Hip Abductors)의 단축을 평가하는 검사는
오버 검사(Ober Test)로, 옆으로 누운 자세에서 시행합니다. 엉덩관절 벌림근의 단축은 토마스 검사로 평가하지 않습니다.
⑤
엉덩관절 가쪽벌림근의 단축 시: '가쪽벌림근'은 일반적인 해부학 용어로 적절하지 않습니다. 엉덩관절 벌림근(중간볼기근, 작은볼기근 등)의 단축은 오버 검사로 평가하며, 토마스 검사의 대상이 아닙니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 토마스 검사의 변형 동작으로, 무릎을 침대 밖으로 내려뜨리는 동작을 통해
넙다리곧은근(Rectus Femoris)의 단축을 추가로 평가할 수 있습니다. 또한
엉덩관절 굽힘 구축은 만성적인 허리 통증이나 잘못된 보행 패턴(앞쪽으로 기울어진 자세)의 원인이 될 수 있으니 평가 시 주의 깊게 관찰해야 합니다.
개념 정리: 토마스 검사(Thomas Test)는 환자가 바로 누운 자세에서 한쪽 다리를 가슴 쪽으로 당겨 골반을 고정시키고, 반대쪽 엉덩관절이 완전히 신전되는지 평가합니다. 양성 소견은 반대쪽 다리가 침대에서 들리거나 무릎이 굽혀진 상태로 나타납니다.
한눈에 비교!
| 검사명 | 평가 근육 | 환자 자세 | 양성 소견 |
|---|
| 토마스 검사(Thomas Test) | 엉덩관절 굽힘근(엉덩허리근, 넙다리곧은근) | 바로 누운 자세(Supine) | 반대쪽 다리가 들리거나 무릎이 펴짐 |
| 수동적 다리 올림 검사(SLR) | 뒤넙다리근(Hamstring) | 바로 누운 자세 | 정상보다 제한된 엉덩관절 굽힘 각도(보통 80도 미만) |
| 오버 검사(Ober Test) | 엉덩관절 벌림근, 넙다리근막긴장근(TFL) | 옆으로 누운 자세(Side-lying) | 중력에 의해 다리가 내려오지 않음 |
| 엘리 검사(Ely Test) | 넙다리곧은근(Rectus Femoris) | 엎드린 자세(Prone) | 무릎 굽힘 시 볼기가 들림 |
치료기전 포인트: 엉덩관절 굽힘근 단축이 확인되면,
정적 스트레칭(Static Stretching)과 함께
볼기근 강화 운동(Gluteus Strengthening Exercise)을 통해 골반의 전방 경사(Anterior Pelvic Tilt)를 교정하는 것이 중요합니다. 이는 허리뼈 앞굽음(Lumbar Lordosis) 감소와 허리 통증 완화에 도움이 됩니다.
암기 팁: 토마스 검사는
"엉덩관절 굽힘근 검사"라는 사실을
"토마스 기차가 언덕(엉덩관절)을 굽이굽이(굽힘) 올라간다"고 연상해 보세요.
국시 빈출 포인트: 토마스 검사는 엉덩관절 평가 파트에서 매년 거의 빠지지 않고 출제되는 핵심 검사입니다. 사진이나 검사 자세 설명을 주고 어떤 근육의 단축을 평가하는지, 혹은 반대로 근육의 단축을 주고 적절한 검사법을 고르는 문제로 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의!: 사진 없이 "바로 누운 자세에서 한쪽 다리를 가슴 쪽으로 당겼을 때 반대쪽 다리가 침대에서 들린다면 어떤 근육의 단축을 의심할 수 있는가?"와 같이 임상적 상황을 설명하고 평가 근육을 묻는 형태로도 변형될 수 있습니다.
