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근력검사

사진과 같이 근력검사를 실시할 때 작용하는 근육으로 옳은 것은?

1 벌레근
2 등쪽뼈 사이근
3 바닥쪽뼈 사이근
4 깊은손가락굽힘근
5 얕은손가락굽힘근 ✓ 정답

해설

얕은손가락굽힘근의 근력검사

몸쪽손가락사이관절의 굽힘에 저항을 준다.

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얕은손가락굽힘근(flexor digitorum superficialis, FDS)은 아래팔 앞칸 얕은층에 위치하며, 정중신경(median nerve)의 지배를 받습니다. 이 근육은 힘줄이 각 손가락의 중간손가락뼈(middle phalanx) 바닥면 양쪽에 붙으면서 몸쪽손가락사이관절(proximal interphalangeal joint, PIP)을 굽히는 주된 작용근입니다. 사진의 검사 자세는 손허리손가락관절(metacarpophalangeal joint, MCP)을 편 상태로 고정하고 PIP 관절만 굽히도록 저항을 주는 방식이므로, FDS의 선택적 근력검사에 해당합니다.

얕은손가락굽힘근은 깊은손가락굽힘근(flexor digitorum profundus, FDP)과 달리 먼쪽손가락사이관절(distal interphalangeal joint, DIP)을 굽히지 못합니다. FDP는 먼쪽손가락뼈(distal phalanx) 바닥까지 닿아 DIP 관절 굽힘을 담당하지만, FDS는 중간손가락뼈에서 끝나므로 PIP 관절만 굽힐 수 있습니다. 따라서 DIP 관절을 편 상태로 유지하면서 PIP 관절만 굽히게 하면 FDS의 단독 수축을 유도할 수 있습니다. 핵심! FDS 근력검사에서 DIP 관절을 고정하거나 편 상태로 두는 이유는 FDP의 보상 작용을 배제하기 위해서입니다.

근거 자료 ^[2]는 중간손가락뼈의 바닥쪽 몸통(palmar diaphysis)에 FDS 힘줄이 부착하는 특정 부위가 존재함을 확인해 줍니다. 이는 FDS가 PIP 관절 굽힘을 일으키는 해부학적 기반을 직접 보여줍니다. FDS 힘줄은 중간손가락뼈 바닥에서 양갈래로 갈라져 부착하므로, PIP 관절에 작용하는 지렛대 거리가 짧아 효율적으로 굽힘 토크를 발생시킵니다.

보기 1~3의 벌레근(lumbrical), 등쪽뼈사이근(dorsal interossei), 바닥쪽뼈사이근(palmar interossei)은 손의 자체근육(intrinsic muscle)으로, 주로 MCP 관절 굽힘과 PIP·DIP 관절 폄에 관여합니다. 벌레근은 FDP 힘줄에서 기시하여 MCP 관절을 굽히고 PIP·DIP 관절을 펴는 독특한 작용을 합니다. 혼동 주의! 벌레근은 MCP 굽힘과 PIP 폄을 동시에 일으키므로, PIP 관절만 굽히는 이 검사에서는 주동근이 될 수 없습니다. 등쪽뼈사이근과 바닥쪽뼈사이근도 MCP 관절 굽힘에 일부 기여하지만 PIP 관절을 굽히지는 않습니다.

근거 자료 은 뇌졸중 환자에서 손가락 폄근과 함께 바깥손가락굽힘근(extrinsic finger flexor)의 경직이 손가락 운동 조절에 미치는 영향을 다루었습니다. FDS와 FDP는 모두 바깥손가락굽힘근으로 분류되며, 경직 시 PIP 관절 굽힘 구축이 흔하게 나타납니다. 임상에서 FDS 근력검사는 단순히 근력 등급을 매기는 것을 넘어, 경직이나 구축으로 인한 PIP 관절 운동 제한을 감별하는 데도 활용됩니다.

검사 시 주의할 점은 손목 관절을 중립 또는 약간 폄 상태로 유지하는 것입니다. 손목을 과도하게 굽히면 FDS의 길이-장력 관계가 불리해져 근력이 과소평가될 수 있습니다. 또한 FDS는 2~5번째 손가락의 PIP 관절을 굽히지만, 집게손가락(2번째)은 독립적인 힘줄을 가지는 반면 새끼손가락(5번째)은 FDS 힘줄이 없는 경우도 있어 개인차를 고려해야 합니다. 근거 자료 는 새끼손가락 PIP 관절을 수동적으로 펼 때 필요한 힘을 측정했는데, 이는 FDS 힘줄의 해부학적 변이가 새끼손가락에서 흔함을 간접적으로 시사합니다.

구분	얕은손가락굽힘근(FDS)	깊은손가락굽힘근(FDP)
부착 부위	중간손가락뼈 바닥	먼쪽손가락뼈 바닥
작용 관절	PIP 관절 굽힘	DIP 관절 굽힘
신경 지배	정중신경	집게·가운데손가락은 정중신경, 넷째·새끼손가락은 자신경
근력검사 방법	DIP 편 상태에서 PIP 굽힘 저항	PIP 편 상태에서 DIP 굽힘 저항

FDS 근력검사에서 저항은 중간손가락뼈의 바닥쪽 면에 적용합니다. 검사자는 한 손으로 MCP 관절을 고정하고, 다른 손으로 PIP 관절 굽힘 방향에 대해 폄 방향으로 저항을 줍니다. 핵심! 저항을 먼쪽손가락뼈가 아닌 중간손가락뼈에 주어야 FDP가 개입하지 않고 FDS만 분리하여 평가할 수 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Middle phalanx skeletal morphology in the hand: can it predict flexor tendon size and attachments?일반논문Marzke MW, Shrewsbury MM, Horner KE (2007) · DOI: 10.1002/ajpa.20646

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