다음 사진의 근력검사에 대한 설명으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 사진 속 검사 자세를 정확히 해석하여 어떤 근육과 관절 움직임을 평가하는지 알아내는 것이 핵심이에요. 사진을 보면 환자가 앉은 자세에서 팔을 몸통 뒤쪽으로 보내며 어깨뼈(Scapula)를 뒤쪽으로 모으고(Adduction) 아래쪽으로 회전(Downward Rotation)시키는 움직임을 하고 있어요. 이는 도수근력검사(Manual Muscle Testing, MMT)에서 어깨뼈 모음 및 아래쪽 돌림근(Scapular Adductors & Downward Rotators)의 근력을 평가하는 자세입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 어깨뼈 모음(Scapular Adduction)은 어깨뼈를 척추 쪽으로 당기는 움직임이고, 아래쪽 돌림(Scapular Downward Rotation)은 어깨뼈의 아래각이 척추 쪽으로 회전하는 움직임이에요. 이 두 움직임을 동시에 수행하는 대표적인 근육이 바로 마름근(Rhomboids)입니다. 큰마름근(Rhomboid Major)과 작은마름근(Rhomboid Minor)이 주동근으로 작용하며, 핵심! 사진의 자세는 중력에 저항하기 어려운 자세이므로, 중력 제거 자세(Gravity Eliminated Position)에서 근 수축 촉진을 통해 Poor 등급(2등급) 이하의 근력을 평가하는 방법입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 보기 5번 '어깨뼈 모음과 아래쪽 돌림 검사'가 정답입니다. 사진 속 환자는 팔을 등 뒤로 보내 어깨뼈 안쪽 모서리가 척추 쪽으로 모이게 하고, 동시에 어깨뼈 아래각이 안쪽으로 회전하게 만듭니다. 검사자는 한 손으로 환자의 어깨 윗부분을 고정하여 몸통의 보상 움직임을 막고, 다른 손으로 어깨뼈 안쪽 모서리를 촉진하여 마름근의 수축을 평가합니다. 저항을 주지 않는 것은 이 자세가 중력 제거 자세이기 때문이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① '어깨관절 폄근 검사': 어깨관절(Glenohumeral Joint)의 폄(Extension)은 넓은등근(Latissimus Dorsi)과 큰원근(Teres Major)이 주로 담당해요. 사진에서는 팔이 아닌 어깨뼈의 움직임에 초점이 맞춰져 있고, 어깨관절은 과도한 폄이 일어나지 않도록 상대적으로 고정된 상태입니다. 단순히 팔이 뒤로 갔다고 해서 어깨관절 폄 검사로 오인하면 안 됩니다. ② '등세모근의 근력검사': 등세모근(Trapezius)은 섬유 방향에 따라 어깨뼈 올림(Elevation), 모음(Adduction), 위쪽 돌림(Upward Rotation) 등을 담당하지만, 혼동 주의! 사진의 움직임은 '아래쪽 돌림'이기 때문에 등세모근의 작용과 반대입니다. 등세모근 중간 섬유가 어깨뼈 모음을 보조하지만, 아래쪽 돌림의 주동근은 아닙니다. ③ '어깨관절 굽힘근 검사': 어깨관절 굽힘(Flexion)은 팔을 앞으로 들어 올리는 동작입니다. 사진과 완전히 반대 움직임이므로 명백한 오답입니다. ④ '팔꿉관절 굽힘근 검사': 팔꿉관절(Elbow Joint) 굽힘근 검사는 일반적으로 팔을 몸통 옆에 붙이고 팔꿈치를 구부리는 자세에서 위팔두갈래근(Biceps Brachii) 등을 평가합니다. 사진에서는 팔꿈치 관절의 움직임이 주요 평가 대상이 아니에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 어깨뼈의 정상적인 운동 형상학(Scapular Kinematics)은 모든 팔 움직임의 기초입니다. 이 검사와 반대되는 움직임인 어깨뼈 벌림 및 위쪽 돌림(Scapular Abduction & Upward Rotation)은 앞톱니근(Serratus Anterior)이 주동근이에요. 앞톱니근 약화 시 나타나는 익상 어깨뼈(Winging Scapula)와 마름근 약화 시 어깨뼈가 벌어지는 현상을 감별하는 것이 임상적으로 중요합니다. 개념 정리

구분	주동근	신경 분포	검사 시 주요 촉진 부위
어깨뼈 모음 & 아래쪽 돌림	큰마름근(Rhomboid Major) 작은마름근(Rhomboid Minor)	등쪽어깨신경(Dorsal Scapular Nerve, C4-C5)	어깨뼈 안쪽모서리(Medial Border of Scapula)
어깨뼈 벌림 & 위쪽 돌림	앞톱니근(Serratus Anterior)	긴가슴신경(Long Thoracic Nerve, C5-C7)	어깨뼈 아래각(Inferior Angle) 및 갈비뼈 외측

한눈에 비교!

항목	어깨뼈 모음 & 아래쪽 돌림 MMT	어깨관절 폄 MMT
검사 자세	앉은 자세, 팔을 등 뒤로 보내 어깨뼈를 조임	엎드린 자세, 팔을 뒤로 들어 올림
주동근	마름근 (Rhomboids)	넓은등근(Latissimus Dorsi), 큰원근(Teres Major)
움직임 초점	어깨뼈(Scapula)의 움직임	어깨관절(Glenohumeral Joint)의 움직임

치료기전 포인트 마름근은 상대적으로 약화되기 쉬운 근육입니다. 특히 둥근 어깨(Rounded Shoulder) 자세를 장시간 유지하는 경우, 마름근은 늘어나고 작은가슴근(Pectoralis Minor)은 단축되는 상부 교차 증후군(Upper Cross Syndrome)이 발생해요. 치료 시에는 단축된 근육에 대한 스트레칭과 함께, 이 검사 자세를 활용한 마름근 강화 운동을 점진적으로 적용합니다. 암기 팁 "뒤로 마주잡은 손, 마름모꼴 등 근육을 깨워라!" 사진처럼 팔을 뒤로 보내 손을 마주잡는 자세를 생각하면 '마름근'을 자연스럽게 떠올릴 수 있어요. 마름근의 '마름'은 '마름모'를 뜻하며, 이 근육의 모양에서 유래했어요. 국시 빈출 포인트 MMT 사진이나 그림을 제시하고 어떤 근육의 검사인지, 혹은 몇 등급 평가를 위한 자세인지 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 중력 제거 자세와 중력 저항 자세를 구분하고, 핵심! 검사자가 손으로 고정하는 부위와 저항을 주는 방향을 정확히 알아두는 것이 중요해요. 기출 변형 주의! 단순히 검사법을 맞히는 것을 넘어, "이 검사에서 평가하는 근육의 신경 분포는?", "이 근육이 약화되었을 때 나타나는 보상 움직임은?", "중력 저항 자세로 전환하려면 환자의 자세를 어떻게 바꿔야 하는가?" 등으로 심화되어 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 - 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "컴퓨터 작업을 오래 하는 30대 직장인입니다. 최근 등이 굽고 어깨가 앞으로 말리는 자세가 심해졌으며, 등 쪽 어깨뼈 사이가 자주 뻐근하고 결린다고 호소해요." 이 환자에게 사진 속 검사법을 적용하여 마름근의 근력과 수축 능력을 평가할 수 있어요. 검사 결과, 중력 제거 자세에서 겨우 근수축만 촉진(Poor 등급)된다면, 근력 강화를 위한 가정운동프로그램(HEP)을 즉시 처방해야 합니다. - 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 먼저 시진을 통해 환자의 어깨뼈 위치(벌어짐, 익상 여부)와 몸통 자세를 평가합니다. 이후 도수근력검사를 시행하여 객관적인 근력 등급을 측정합니다. 만약 마름근 약화가 확인되면, 작은가슴근 스트레칭과 함께 탄력 밴드를 이용한 어깨뼈 모음 운동(Seated Rowing with Scapular Retraction)을 교육합니다. 핵심! 운동 시 어깨가 위로 올라가거나(Shrugging) 몸통이 뒤로 젖혀지는 보상 움직임이 나타나지 않도록 주의시키세요. - 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 이 검사는 어깨의 과도한 폄과 안쪽 돌림이 동반될 수 있으므로, 어깨충돌증후군(Shoulder Impingement Syndrome)이나 어깨관절 불안정성(Glenohumeral Instability) 병력이 있는 환자에게는 통증을 유발하지 않도록 주의해야 합니다. 검사 전 반드시 어깨 관절가동범위를 확인하세요. 환자교육 프로토콜 1. 가정운동: 벽에서 하는 어깨뼈 모음 운동 (Wall Scapular Retraction): 벽에 등을 대고 서서 팔을 벌려 벽에 붙인 후, 팔꿈치는 그대로 두고 어깨뼈만 뒤로 모아 벽을 민다는 느낌으로 10초간 유지합니다. (10회, 하루 3세트) 2. 일상생활동작(ADL) 교육: 앉아서 컴퓨터를 하거나 스마트폰을 볼 때, 의식적으로 가슴을 열고 어깨뼈를 살짝 모으는 자세를 유지하도록 지도합니다. 3. 자가 촉진 교육: 환자 스스로 반대 손으로 어깨뼈 안쪽 모서리를 만져보게 하여 운동 시 근육이 올바르게 수축하는지 느끼도록 교육하면 운동 효과를 높일 수 있습니다. 선배 물리치료사의 한마디 "사진만 보고도 어떤 근육 검사인지, 중력 제거 자세인지 단번에 파악하는 눈을 키우는 게 중요해요! 물리치료사 국가고시에서는 단순 암기가 아닌, 움직임을 분석하는 능력을 평가합니다. 마름근 검사는 자세 교정과 어깨 재활의 시작점이니, 검사법과 함께 어떤 환자에게 적용할지 꼭 함께 공부하세요!"